# 흉막천자를 시행할 때 대상자에게 미리 안내할 내용으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502046  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 필기모의고사 5회

## 문제

흉막천자를 시행할 때 대상자에게 미리 안내할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 시술 후 곧바로 걷는다
2. 시술 중 깊게 기침을 반복하도록 한다
3. 시술 중 자유롭게 자세를 바꾼다
4. 시술 중 기침하거나 움직이지 않는다 **✔ 정답**
5. 시술 전 물을 충분히 마신다

**정답: 4**

## 해설

흉막천자는 바늘로 흉막강의 액체를 빼내는 시술이므로 기침하거나 움직이면 폐가 찔려 기흉이 생길 수 있어 정지 상태를 유지해야 한다. 앉아서 팔을 앞으로 기댄 자세를 취하며, 시술 후에는 천자 부위를 압박하고 호흡음과 호흡곤란, 피하기종을 관찰한다. 한 번에 너무 많이 빼면 폐부종과 저혈압이 생길 수 있어 양을 제한한다.

## 심화 해설

흉막천자(Thoracentesis) 시술 전 안내의 핵심 원리

흉막천자는 흉벽을 통해 흉막강(pleural space)에 바늘을 삽입하여 비정상적으로 고인 체액(흉수, pleural effusion)을 배액하는 침습적(invasive) 시술입니다. 대량의 흉수가 진단 영상에서 확인된 환자의 증상을 완화하기 위해 시행하는 치료적 중재이며, 치료되지 않은 흉수는 호흡 부전이나 혈역학적 불안정성으로 이어질 수 있습니다 [2].

이 시술의 가장 큰 위험성은 바늘이 흉벽을 통과하여 폐나 주변 장기를 찌르는 것입니다. 흉막강은 정상적으로는 아주 좁은 잠재적 공간이므로, 환자가 시술 중에 갑자기 움직이거나 기침을 하면 흉벽과 폐의 위치가 순간적으로 변하게 됩니다. 이로 인해 바늘 끝이 폐 실질을 찔러 기흉(pneumothorax)을 유발하거나, 횡격막 아래의 간이나 비장 같은 장기에 손상을 줄 위험(organ puncture)이 급격히 높아집니다 [1]. 따라서 시술 중에는 절대적인 자세 고정과 호흡 조절이 요구됩니다.

각 보기에 대한 병태생리 및 실무적 분석

1. 시술 후 곧바로 걷는다 (오답)

침습적 시술 직후에는 활력징후와 시술 부위의 출혈 여부를 면밀히 관찰해야 합니다. 특히 대량의 흉수를 배액한 경우, 급격한 흉강 내압 변화로 인해 재팽창성 폐부종(re-expansion pulmonary edema)이 발생할 수 있어 안정이 필요합니다. 또한, 문헌에 따르면 응고장애(coagulopathy)가 있는 환자에서는 시술 후 복벽이나 흉벽 출혈(abdominal wall bleeding) 또는 드물게는 흉강 내 출혈(intrapleural hemorrhage)이 발생할 수 있으므로 [1], 지혈이 확인될 때까지 침상 안정을 유지해야 합니다.

2. 시술 중 깊게 기침을 반복하도록 한다 (오답)

이는 시술의 안전성을 심각하게 저해하는 지시입니다. 기침은 흉강 내압을 급격히 상승시키고 폐를 아래로 밀어내어, 흉벽에 고정된 바늘과 폐 표면의 마찰을 유발합니다. 이는 기흉이나 폐 열상의 직접적인 원인이 됩니다. 환자에게는 시술 중 기침이나 재채기 같은 갑작스러운 신체 움직임을 참도록 교육해야 합니다.

3. 시술 중 자유롭게 자세를 바꾼다 (오답)

흉막천자는 일반적으로 환자를 침대 가장자리에 앉히고 상체를 앞으로 숙여 팔을 테이블 위에 올린 자세(좌위, sitting position)에서 시행합니다. 이 자세는 갈비뼈 사이 공간(늑간, intercostal space)을 최대한 넓히고 흉수를 등쪽 아래(후하방)로 모이게 하여 안전한 천자 경로를 확보합니다. 시술 중 환자가 자세를 바꾸면 해부학적 랜드마크가 틀어져 바늘이 잘못된 방향으로 들어갈 위험이 커집니다. 시뮬레이션 기반 교육 연구에서도 올바른 자세 유지와 바늘 삽입 기술의 정확성이 강조됩니다 [3].

4. 시술 중 기침하거나 움직이지 않는다 (정답)

환자의 협조(poor patient compliance)는 시술의 성패와 합병증 발생에 결정적인 영향을 미치는 요소입니다 [2]. 시술 전 환자에게 가장 중요하게 교육해야 할 내용은 시술 중에는 의료진의 지시에 따라 숨을 참거나 얕은 호흡을 유지하며, 절대 기침하거나 몸을 움직이지 말아야 한다는 점입니다. 이는 바늘로 인한 의인성 손상을 예방하는 가장 기본적인 안전 수칙입니다.

5. 시술 전 물을 충분히 마신다 (오답)

흉막천자는 대개 국소 마취 하에 시행되므로, 일반적으로 전신 마취와 달리 장시간의 금식(NPO)이 필수적인 것은 아닙니다. 그러나 시술 중 응급 상황 발생 시 기도 확보나 응급 처치가 필요할 수 있으므로, 위 내용물의 흡인 위험을 줄이기 위해 시술 직전 과도한 수분 섭취는 권장되지 않습니다. 또한, 과도한 수분 섭취는 흉수 생성을 오히려 악화시킬 수 있는 기저 질환(심부전, 간경화 등)의 관리 원칙에도 맞지 않습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Proposed Clinical Practice Guidance for Large-Volume Abdominal and Pleural Paracentesis with Emphasis on Coagulopathy Management.일반논문Bartal C, Sikuler E, Tsenter P, Perski V, Dvorkin V, Pairous R, Schwartz D. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14238287

- [2]POCUS-Assisted Therapeutic Thoracentesis.일반논문Moreo MWC, Ball K. (2025) · DOI: 10.1097/tme.0000000000000595

- [3]Construction of a simulation scenario and a low-cost simulator for teaching thoracentesis procedural technique: a validation study.일반논문Antequera Moron R, de Oliveira Costa RR, Cardozo V, Dos Santos CF, Marton Filho MA, Mazzo A. (2025) · DOI: 10.1186/s12909-025-07381-7

## 임상 시나리오

흉막천자 시술 전 환자 안내안전한 시술을 위한 절대적 협조 사항
시술 중에는 절대 움직이거나 기침하지 않도록 교육합니다. 갑작스러운 움직임은 바늘 끝이 폐를 찔러 기흉을 유발할 수 있습니다.

환자는 침대 가장자리에 앉아 상체를 앞으로 숙인 좌위를 유지해야 합니다. 이 자세는 늑간 공간을 넓히고 흉수를 후하방으로 모아 안전한 천자 경로를 확보합니다.

주의시술 후에는 활력징후와 천자 부위를 관찰하며 침상 안정을 유지합니다. 대량 배액 시 재팽창성 폐부종의 위험이 있으므로 환자 상태를 면밀히 감시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **흉막천자** — 흉벽을 통해 흉막강에 바늘을 삽입하여 비정상적으로 고인 체액을 배액하는 침습적 시술
- **기흉** — 흉막강 내에 공기가 차 폐가 허탈되는 상태로, 흉막천자 시 바늘에 의한 폐 손상의 주요 합병증
- **재팽창성 폐부종** — 대량의 흉수를 빠르게 배액한 후 급격한 흉강 내압 변화로 발생하는 폐부종

## 같은 주제 문제

- [심부전 환자의 식이를 교육할 때 권장할 식품으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502040)
- [폐부종으로 이뇨제를 투여한 환자에게 시행할 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502041)
- [수술 후 침상안정 중인 환자가 왼쪽 종아리가 붓고 아프다고 호소한다. 심부정맥혈전증 급성기에 시행할 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502042)
- [흉부 외상 환자의 혈압 82/68 mmHg, 맥박 132회/분이며 심음이 멀게 들린다. 심장눌림증에서 나타나는 임상 징후는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502043)
- [좌심실 박출률을 평가하기 위해 일차로 시행하는 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502044)
- [정상 성인의 심전도에서 확인되는 소견으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502045)
- [밤에 갑자기 숨이 차 깨어 앉아야 편해지는 환자에게 우선 시행할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502047)
- [와파린을 복용하는 환자가 잇몸 출혈과 혈뇨를 호소하며 내원하였고 INR이 6.8로 확인되었다. 투여하는 해독제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502048)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._