# 당뇨병이 있는 임부가 임신 30주에 산전 진찰을 받으러 왔다. 이 임부에게 잘 동반되는 합병증은?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

당뇨병이 있는 임부가 임신 30주에 산전 진찰을 받으러 왔다. 이 임부에게 잘 동반되는 합병증은?

## 보기

1. 자궁근종
2. 양수과소증
3. 자궁내막증
4. 임신오조증
5. 양수과다증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

모체의 고혈당이 태아에게 전달되면 태아도 고혈당이 되어 소변량이 늘고 그 결과 양수가 많아지는 양수과다증이 잘 생기며 자궁이 과도하게 팽창해 조기진통과 태반조기박리 위험이 커진다. 거대아, 신생아 저혈당, 호흡곤란증후군도 흔한 합병증이다. 양수과소증은 태아 신장 이상이나 태반 기능 저하와, 자궁근종과 자궁내막증은 임신과 다른 기전으로 연결된다.

## 심화 해설

임신 30주 당뇨병 임부의 합병증

임신 중 당뇨병, 즉 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)은 태아와 임부 모두에게 여러 합병증을 일으킬 수 있어요. 보기에서 정답은 5. 양수과다증입니다. 그 이유를 병태생리적 기전과 함께 설명해 볼게요.

왜 양수과다증이 생기나요?

태아의 소변은 양수의 주요 공급원입니다. 임부의 혈당이 높아지면 태아도 고혈당 상태가 되어 태아의 췌장에서 인슐린 분비가 증가해요. 이렇게 높아진 태아 인슐린은 성장인자처럼 작용하여 태아의 대사와 순환을 항진시키고, 결과적으로 태아의 소변 생산량을 증가시킵니다. 이 과도한 소변 배출이 양수과다증(polyhydramnios)으로 이어지는 핵심 기전입니다. 양수과다증은 양수지수(Amniotic Fluid Index, AFI)가 24cm 이상이거나, 최대 수직 깊이(Single Deepest Vertical Pocket, SDVP)가 8cm 이상일 때 진단합니다 [2].

근거 자료로 살펴보는 양수과다증

제공된 근거 자료들은 당뇨와 양수과다증의 연관성을 잘 보여줍니다. 한 연구에서는 GDM 환자에서 양수량을 평가하기 위해 SDVP를 측정하였고, 이는 양수과다증이 GDM의 주요 태아 합병증 중 하나임을 전제로 합니다 [2]. 또 다른 임상시험에서는 특발성 양수과다증(idiopathic polyhydramnios) 환자를 대상으로 저혈당 식이(low-glucose diet)의 효과를 연구했는데, 이는 혈당 조절이 양수량 감소에 직접적인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다 [4]. 이 연구는 혈당이 높으면 양수량이 증가하는 기전을 간접적으로 뒷받침합니다.

오답 분석: 다른 보기는 왜 아닌가요?

1.  자궁근종: 자궁의 평활근에서 발생하는 양성 종양으로, 여성 호르몬(에스트로겐)의 영향을 받습니다. 당뇨병과의 직접적인 인과관계는 확립되어 있지 않으며, GDM의 전형적인 합병증으로 분류되지 않습니다.

2.  양수과소증: 양수과다증과 반대로 양수량이 5cm 미만(AFI 기준)으로 감소한 상태입니다. 주로 태아의 신장 기형이나 요로 폐쇄, 또는 자간전증 등 태반 기능 저하와 관련이 깊습니다. GDM에서는 태아 소변량이 증가하는 병태생리로 인해 양수과소증보다는 과다증이 훨씬 특징적입니다.

3.  자궁내막증: 자궁내막 조직이 자궁 외부에 존재하는 질환으로, 만성 골반통이나 불임의 주요 원인입니다. 이는 임신 전부터 존재하는 병리적 상태로, GDM이 발생시킨 합병증이 아닙니다.

4.  임신오조증: 임신 초기에 심한 오심과 구토로 인해 체중 감소, 전해질 불균형, 케톤뇨증 등이 나타나는 질환입니다. GDM은 주로 임신 중후반에 진단되는 대사 질환이므로, 임신 초기의 임신오조증과는 발생 시기와 병태생리 측면에서 직접적인 관련성이 낮습니다.

임상 및 국시 포인트

GDM 임부를 관리할 때는 단순히 혈당 조절뿐 아니라, 고혈당으로 인한 태아의 영향을 평가하는 것이 중요합니다. 양수과다증은 조기 양막 파수, 조산, 제대 탈출, 산후 출혈의 위험을 높이므로, 정기적인 초음파 검사를 통해 양수량을 추적 관찰해야 합니다. 국시에서는 당뇨병 임부의 합병증으로 '양수과다증'과 '거대아'가 세트로 묶여 출제되는 경우가 많으므로, '태아 고인슐린혈증 → 태아 성장 촉진 및 소변량 증가'라는 병태생리적 연결 고리를 정확히 이해하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]The role of Amniotic-Umbilical-to-Cerebral ratio (AUCR), a new index, for predicting composite adverse perinatal outcomes in patients with gestational diabetes mellitus: a case-control study.일반논문Ağaoğlu RT, Öztürk Ö, Şeyhanli Z, Karabay G, Yılmaz Ergani S, Ulusoy CO, Tezcan AY, Azimli G, Vural Yilmaz Z, Yakut Yücel K. (2025) · DOI: 10.1186/s12884-025-08434-x

- [4]The Impact of a Low-Glucose Diet on Amniotic Fluid Index in Pregnant Women with Idiopathic Polyhydramnios: A Clinical Trial : Low-Glucose Diet and Amniotic Fluid Index in Pregnant Women.RCT/임상시험Fardiazar Z, Modabber R, Azizi H, Pourteymour Fard Tabrizi F, Abbasalizadeh F, Abbasalizadeh S. (2025) · DOI: 10.31661/gmj.vi.3857

## 임상 시나리오

임신성 당뇨병 임부, 양수과다증을 주의하라고혈당이 태아 소변량을 증가시키는 기전과 간호
임신성 당뇨병(GDM) 임부의 고혈당은 태아의 인슐린 분비를 증가시키고, 이는 태아의 소변 생산량 증가로 이어져 양수과다증을 유발합니다. 양수과다증은 양수지수(AFI)가 24cm 이상이거나 최대 수직 깊이(SDVP)가 8cm 이상일 때 진단합니다.

양수과다증은 조기 양막 파수, 조산, 제대 탈출, 산후 출혈의 위험을 높이므로, GDM 임부의 산전 진찰 시 혈당 조절뿐 아니라 양수량 모니터링이 필수적입니다.

주의임부의 혈당이 잘 조절되지 않으면 태아 고인슐린혈증이 악화되어 양수과다증이 심해질 수 있으므로, 식이 및 운동 요법과 인슐린 투여 관리를 철저히 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **양수과다증** — 양수량이 비정상적으로 증가한 상태로, 양수지수(AFI) 24cm 이상 또는 최대 수직 깊이(SDVP) 8cm 이상일 때 진단합니다.
- **임신성 당뇨병** — 임신 중 처음 발견되거나 시작되는 고혈당 상태로, 태아와 임부 모두에게 여러 합병증을 유발할 수 있습니다.
- **양수지수** — 자궁을 4개 구역으로 나누어 각 구역의 가장 깊은 양수 깊이를 합한 값으로, 양수량을 평가하는 지표입니다.
- **태아 인슐린** — 임부의 고혈당에 반응하여 태아의 췌장에서 분비가 증가하며, 성장인자처럼 작용하여 대사 항진과 소변량 증가를 유발합니다.

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