# 목발을 사용하는 대상자에게 교육할 내용은?

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> language: ko  
> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

목발을 사용하는 대상자에게 교육할 내용은?

## 보기

1. 겨드랑이에 체중을 싣는다
2. 체중을 손잡이로 지지한다 **✔ 정답**
3. 목발 끝을 발 바로 옆에 둔다
4. 팔꿈치를 완전히 편 채로 짚는다
5. 계단은 목발 없이 오른다

**정답: 2**

## 해설

목발 사용 시 체중은 겨드랑이가 아니라 손잡이에 실어야 하며 겨드랑이에 힘을 주면 신경과 혈관이 눌려 저림과 마비가 생긴다. 목발 끝은 발끝에서 앞쪽과 옆으로 약간 떨어뜨려 삼각형을 만들고 팔꿈치는 20~30도 굽힌 상태를 유지한다. 계단을 오를 때는 건강한 다리가 먼저, 내려갈 때는 목발과 아픈 다리가 먼저 내려간다.

## 심화 해설

목발 보행의 핵심 원리

목발(crutch) 사용 교육에서 가장 중요한 점은 체중 부하를 올바른 위치에 분산시켜 안전한 보행을 유지하는 것입니다. 정답은 체중을 손잡이로 지지한다입니다.

목발을 짚을 때 체중이 겨드랑이(axilla)에 직접 실리면 상완신경총(brachial plexus)과 겨드랑동맥(axillary artery)이 압박을 받습니다. 이로 인해 신경 손상인 목발 마비(crutch palsy)나 혈액 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 따라서 체중은 반드시 손잡이(hand grip)를 통해 손바닥과 팔의 골격 구조로 지지되어야 합니다. 겨드랑이 받침대와 겨드랑이 사이에는 손가락 2~3개 정도가 들어갈 공간을 유지해야 합니다.

오답을 살펴보면, 1번 '겨드랑이에 체중을 싣는다'는 위에서 설명한 신경 및 혈관 손상의 위험을 초래합니다. 3번 '목발 끝을 발 바로 옆에 둔다'는 잘못된 위치입니다. 목발 끝은 발의 앞쪽과 바깥쪽으로 각각 15cm 정도 떨어진 곳에 위치시켜 삼각형의 기저면(base of support)을 넓혀 안정성을 확보해야 합니다. 4번 '팔꿈치를 완전히 편 채로 짚는다'는 부적절하며, 팔꿈치는 약 20~30도 굴곡(flexion)된 상태를 유지해야 체중을 효과적으로 지지하고 충격을 흡수할 수 있습니다. 5번 '계단은 목발 없이 오른다'는 낙상의 위험이 매우 높습니다. 계단 오르내리기 시에는 '좋은 다리(good leg)는 하늘로, 나쁜 다리(bad leg)는 지옥으로'라는 원칙에 따라 목발을 반드시 사용해야 합니다.

이동 보조기구의 임상적 의의

이동(mobility)은 환경을 안전하고 독립적으로 움직일 수 있는 능력으로 정의됩니다[1]. 인도 인구의 2.3%가 어떤 형태로든 장애를 겪고 있으며, 노인 인구 증가와 함께 비감염성 및 감염성 질환의 발생률이 높아지면서 이동 장애로 진행될 위험도 커지고 있습니다[1]. 많은 사람들이 재활 프로그램과 이동 보조기구를 통해 개선될 수 있음에도 자신의 장애를 방치한 채 살아가는 경우가 많습니다[1].

지역사회에 거주하는 노인을 대상으로 한 미국의 종단 연구에서도 이동 보조기구(mobility device)는 활동과 참여를 향상시키는 데 결정적인 역할을 하는 것으로 나타났습니다[2]. 이러한 기구의 사용 패턴과 사용자 경험을 분석한 결과, 이동 장애가 있는 사람들의 삶의 질 유지에 보조기구가 필수적임을 확인할 수 있습니다[2]. 따라서 간호사는 대상자의 신체 상태와 환경에 맞는 올바른 보조기구 사용법을 교육하고, 정기적으로 사용 실태를 평가하여 합병증을 예방해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rehabilitation Engineering: A Narrative Review on Recent Advances in Mobility Aids in India.일반논문Raj H, Prasad R, Muntode Gharde P, Chakole S, Sharma P. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.53722

- [2]Incidence and dynamics of mobility device use among community-dwelling older adults in the United States.일반논문Liu X, Baumann SE, Rosso AL, Venditti EM, Yao Y, Albert SM. (2024) · DOI: 10.1002/jey2.12011

## 임상 시나리오

목발 사용 환자 교육 가이드안전한 체중 지지와 합병증 예방
체중은 반드시 손잡이로 지지해야 하며, 겨드랑이에 직접 체중이 실리지 않도록 교육한다. 겨드랑이 받침대와 겨드랑이 사이에 손가락 2~3개가 들어갈 공간을 유지해야 상완신경총과 겨드랑동맥의 압박을 예방할 수 있다.

목발 끝은 발의 앞쪽과 바깥쪽으로 각각 15cm 정도 떨어뜨려 기저면을 넓게 확보해야 안정적인 삼각 지지가 가능하다.

팔꿈치는 완전히 펴지 않고 약 20~30도 굴곡시킨 상태를 유지하여 체중을 효과적으로 지지하고 충격을 흡수하도록 한다.

계단 이동 시에는 반드시 목발을 사용하며, '좋은 다리는 하늘로, 나쁜 다리는 지옥으로' 원칙을 적용한다.

주의겨드랑이 압박으로 인한 목발 마비는 영구적인 신경 손상을 초래할 수 있으므로, 보행 훈련 시 대상자의 자세를 주기적으로 평가하고 통증이나 저린감 호소 시 즉시 사용을 중단해야 한다.

## 핵심 개념

- **목발 마비** — 겨드랑이에 가해지는 지속적인 압박으로 상완신경총이 손상되어 발생하는 신경 마비
- **기저면** — 신체와 보조기구가 지면에 닿는 면적. 넓을수록 안정성이 증가한다.
- **상완신경총** — 경추와 흉추에서 나와 상지로 이어지는 신경 다발로, 겨드랑이 압박에 취약하다.
- **겨드랑동맥** — 쇄골하동맥이 겨드랑이 부위에서 이어지는 혈관으로, 상지에 혈액을 공급한다.

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