# 코위관을 삽입할 때 대상자에게 안내할 협조 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=502007  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

코위관을 삽입할 때 대상자에게 안내할 협조 방법은?

## 보기

1. 숨을 참고 움직이지 않게 한다
2. 관이 인후에 닿으면 삼키게 한다 **✔ 정답**
3. 고개를 뒤로 젖히고 유지하게 한다
4. 말을 계속하며 긴장을 풀게 한다
5. 기침을 반복해 관을 밀어내게 한다

**정답: 2**

## 해설

코위관이 인후에 닿는 순간 고개를 살짝 앞으로 숙이고 삼키게 하면 후두덮개가 기도를 덮어 관이 식도로 들어가기 쉬워진다. 숨을 참거나 고개를 젖히면 기도가 열려 관이 기도로 들어갈 위험이 커진다. 삽입 중 기침이나 청색증, 말을 하지 못하는 상태가 나타나면 즉시 관을 빼고 다시 시도하며, 삽입 후에는 방사선으로 위치를 확인한다.

## 심화 해설

코위관 삽입 시 협조 방법의 핵심 기전

코위관(Nasogastric tube, NGT)이 비강을 통해 인두(pharynx)를 지나 식도(esophagus)로 안전하게 진입하기 위해서는 대상자의 능동적인 협조가 중요합니다. 정답은 관이 인후에 닿으면 삼키게 한다입니다.

이유는 삼킴 반사(swallowing reflex)가 일어나는 순간, 후두개(epiglottis)가 기도 입구를 덮어 기도 흡인(aspiration)을 방지하고, 동시에 식도 입구의 윤상인두근(cricopharyngeal muscle)이 이완되기 때문입니다. 이 근육은 평소에는 수축하여 식도 입구를 막고 있는 상부식도괄약근(upper esophageal sphincter, UES) 역할을 합니다. 대상자가 침이나 물을 삼키면 이 괄약근이 열리면서 코위관이 기도가 아닌 식도로 자연스럽게 미끄러져 들어가게 됩니다 [1][2].

오답 분석 및 임상적 근거

1.  숨을 참고 움직이지 않게 한다: 숨을 참으면 성대(vocal cord)가 닫히고 호흡이 정지된 상태가 됩니다. 이는 후두개가 기도를 완전히 덮지 못하게 할 수 있으며, 오히려 관이 성대 근처에 머물러 불편감과 구역 반사(gag reflex)만 유발할 수 있습니다. 또한 윤상인두근이 이완되지 않아 식도로의 진입이 물리적으로 막히게 됩니다.

2.  고개를 뒤로 젖히고 유지하게 한다: 고개를 과도하게 신전(extension)시키면 기도가 일직선으로 열리게 됩니다. 이는 코위관이 식도가 아닌 기관(trachea)으로 잘못 들어갈 위험을 높입니다. 표준적인 삽입 자세는 턱을 가슴 쪽으로 약간 당기는 굴곡(flexion) 자세를 취하게 하여 식도 입구를 열고 기도 입구를 좁히는 것입니다. 다만, 의식이 저하된 환자에게 전통적으로 목 굴곡 자세를 적용하기도 하지만, 삼킴 기능이 저하된 경우에는 효과가 제한적일 수 있습니다 [1].

3.  말을 계속하며 긴장을 풀게 한다: 말을 하는 행위는 성대가 진동하고 기도가 열려 있는 상태를 의미합니다. 이때는 후두개가 기도를 덮지 않기 때문에 관이 기도로 넘어갈 위험(aspiration risk)이 극도로 높아집니다. 긴장을 풀기 위한 심호흡은 도움이 되지만, 발성은 금기입니다.

4.  기침을 반복해 관을 밀어내게 한다: 기침은 이물질이 기도로 들어왔을 때 이를 밖으로 배출하기 위한 방어 기전입니다. 기침을 반복하면 복압과 흉강 내압이 높아져 관이 오히려 비강 쪽으로 밀려 나오거나, 인두 내에서 구겨질 수 있습니다.

삼킴 유도법의 임상 적용

실제 임상에서는 대상자의 삼킴 반사를 더욱 효과적으로 유도하기 위해 소량의 물을 이용한 삼킴 유도법이 사용됩니다. 의식이 저하된 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에 따르면, 1mL의 물을 입안에 넣어 삼키게 하는 방법(1-mL water-swallowing induction method)은 전통적인 목 굴곡 자세만을 취하게 하는 방법보다 코위관 삽입 성공률을 유의하게 높였습니다 [1]. 물이 인두 점막을 자극하여 삼킴 반사의 시작(initiation)을 촉진하고, 이로 인해 윤상인두근의 이완 시간이 길어져 관이 저항 없이 식도로 통과할 수 있기 때문입니다.

그러나 삼킴 기능이 심하게 저하된 환자나 의식이 명료하지 않은 환자에게는 이마저도 어려울 수 있습니다. 이러한 난이도 높은 삽관(difficult NGT insertion) 상황에서는 단순한 자세 변경만으로는 한계가 있으며, 후두경이나 비내시경(flexible nasendoscopy, FNE)을 이용한 직접 시야 확보 하에 시술이 이루어지기도 합니다 [2]. 이는 해부학적 변이나 외상으로 인해 인두 구조가 변형된 경우 코위관이 식도 입구를 정확히 찾아 들어가도록 유도하기 위한 고난도 전략입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy of the 1 mL Water-Swallowing Induction Method for Nasogastric Tube Placement in Patients With Stroke and Impaired Consciousness.일반논문Zhu G, Wen Y, Ling T, Chen W, Geng G. (2026) · DOI: 10.1097/scs.0000000000012312

- [2]When the Tube Won't Go: Strategies for Difficult Nasogastric Intubation.일반논문Vakil H, Lagzouli A, Lowe E. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.96725

## 임상 시나리오

코위관 삽입 협조 간호 가이드삼킴 반사를 이용한 안전한 삽입 유도
관이 인후에 닿는 느낌이 들면 침이나 소량의 물을 삼키도록 지시합니다. 삼킴 순간 후두개가 기도를 덮고 상부식도괄약근이 이완되어 관이 식도로 진입합니다.

대상자의 턱을 가슴 쪽으로 약간 당기는 목 굴곡 자세를 유지하면 식도 입구가 열리고 기도 입구가 좁아져 흡인 위험을 줄일 수 있습니다.

주의말을 시키거나 기침을 유도하면 기도가 열려 흡인 위험이 높아집니다. 고개를 뒤로 젖히는 과신전 자세도 관이 기관으로 들어갈 수 있어 금기입니다.

## 핵심 개념

- **삼킴 반사** — 음식물을 삼킬 때 후두개가 기도를 덮고 식도 입구의 윤상인두근이 이완되어 식도로 넘어가는 일련의 반사 작용
- **후두개** — 혀뿌리 뒤쪽에 위치한 연골 조직으로, 삼킴 시 기도 입구를 덮어 음식물이나 이물질이 기관으로 들어가는 것을 방지
- **상부식도괄약근** — 식도 입구에 있는 윤상인두근으로, 평소 수축 상태를 유지하다 삼킴 시 이완되어 음식물이 식도로 통과하도록 열어주는 근육
- **기도 흡인** — 음식물, 분비물, 이물질 등이 기도로 잘못 들어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 주요 원인

## 같은 주제 문제

- [류마티스심장염을 일으키는 선행 감염으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501960)
- [다리 통증을 호소하는 환자의 발등맥박이 약하고 발이 창백하며 털이 빠져 있다. 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501961)
- [말초동맥폐쇄증 환자에게 일상생활 관리를 교육하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501962)
- [당뇨병이 있는 65세 남자가 조금만 걸어도 종아리가 아프다며 내원하였다. 말초동맥폐쇄증에서 나타나는 특징적인 사정 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501963)
- [심근경색 환자가 세수만 해도 숨이 차고 맥박이 122회/분으로 오른다. 우선되는 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501964)
- [가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 30분 넘게 이어지고 왼쪽 팔로 뻗친다며 환자가 응급실에 왔다. 협심증과 구분되는 심근경색 통증의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501965)
- [폐결핵 환자의 전염력을 판단하는 데 사용하는 검사 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501966)
- [폐렴 환자의 산소포화도 85%, 호흡수 32회/분, 의식이 처진다. 우선되는 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501967)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._