# 검사 결과가 혈당 520 mg/dL, pH 7.15, HCO3 10 mEq/L, 케톤 강양성이다. 이 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501988  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

검사 결과가 혈당 520 mg/dL, pH 7.15, HCO3 10 mEq/L, 케톤 강양성이다. 이 상태는?

## 보기

1. 요독증
2. 고삼투압고혈당상태
3. 저혈당
4. 젖산산증
5. 당뇨병케톤산증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

혈당이 크게 오르고 pH와 중탄산이 떨어지며 케톤이 강양성이면 당뇨병케톤산증이다. 인슐린이 거의 없어 지방을 분해하면서 케톤이 만들어지고 산증이 생기며 주로 제1형 당뇨병에서 나타난다. 고삼투압고혈당상태는 혈당이 더 높지만 케톤과 산증이 뚜렷하지 않고 제2형에서 주로 발생한다. 치료는 생리식염수, 속효성 인슐린, 칼륨 보충의 순서로 진행한다.

## 심화 해설

문제 분석: 주어진 검사 결과의 해석

제시된 검사 결과는 혈당 520 mg/dL로 심각한 고혈당 상태를 나타냅니다. 동맥혈가스분석(ABGA) 결과 pH는 7.15로 정상 범위(7.35-7.45)보다 현저히 낮은 산혈증(acidemia) 상태이며, 중탄산염(HCO3) 수치도 10 mEq/L로 심각한 대사성 산증을 시사합니다. 또한 케톤 검사에서 강양성을 보이고 있습니다. 이 네 가지 핵심 소견, 즉 고혈당, 대사성 산증, 케톤혈증은 당뇨병케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 전형적인 진단 3대 요소입니다.

정답 및 오답 해설

정답은 5. 당뇨병케톤산증(DKA)입니다. DKA는 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 발생하는 급성 대사성 응급 상황입니다. 인슐린이 부족하면 세포가 포도당을 에너지원으로 사용하지 못하게 되고, 신체는 에너지를 얻기 위해 지방을 분해합니다. 이 과정에서 케톤체(ketone bodies)가 과도하게 생성되어 혈액이 산성화되는 것이 핵심 병태생리입니다 [2]. 따라서 심한 고혈당, 케톤혈증 또는 케톤뇨증, 그리고 대사성 산증이 모두 확인되어야 진단할 수 있습니다 [1].

오답을 살펴보면 다음과 같습니다.

- 1. 요독증(Uremia): 신장 기능 저하로 인해 요소질소 등 노폐물이 축적되는 상태로, 고혈당이나 케톤 양성 소견과는 직접적인 관련이 없습니다.

- 2. 고삼투압고혈당상태(Hyperglycemic Hyperosmolar State, HHS): 심한 고혈당과 탈수로 인한 높은 혈장 삼투압이 특징이지만, 케톤체 생성은 미미하고 일반적으로 pH 7.3 이상을 유지할 정도로 심한 산증은 동반되지 않습니다. HHS는 DKA와 감별이 필요한 주요 고혈당 응급 질환이며, 두 상태가 혼재된 경우도 보고되므로 주의해야 합니다 [4].

- 3. 저혈당(Hypoglycemia): 혈당이 낮은 상태로, 제시된 혈당 520 mg/dL과 반대되는 소견입니다.

- 4. 젖산산증(Lactic acidosis): 조직 저산소증 등으로 인해 젖산이 축적되어 발생하는 대사성 산증입니다. 고혈당이나 케톤 양성 소견은 주된 특징이 아닙니다.

임상 적용 및 심화 이해

DKA의 진단은 임상 증상과 검사실 소견을 종합하여 이루어집니다. 진단 기준의 핵심 지표 중 하나인 케톤체는 전통적으로 소변 검사로 확인했지만, 최근에는 모세혈관을 이용한 베타-하이드록시부티레이트(β-OHB) 측정의 중요성이 강조되고 있습니다. β-OHB는 DKA 시 우세하게 생성되는 케톤체로, 이를 측정하면 더 빠르고 정확하게 DKA를 진단하거나 배제할 수 있습니다 [3]. 중환자실에 입원한 DKA 환자의 경우, 입원 첫날 측정한 동맥혈 pH 값은 환자의 중증도를 반영하며 임상 결과 및 중환자실 재원 기간과 밀접한 연관이 있습니다 [2]. 따라서 pH 7.15라는 수치는 단순한 진단 기준을 넘어, 환자의 예후를 예측하는 중요한 지표로 활용될 수 있습니다. DKA는 치료가 지연되면 생명을 위협할 수 있는 응급 질환이므로, 고혈당과 산증을 보이는 환자에서 반드시 케톤 검사를 시행하여 빠르게 감별해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diabetic ketoacidosis diagnosis in a hospital setting.일반논문Healy AM, Faherty M, Khan Z, Emara N, Carter C, Scheidemantel A, Abu-Jubara M, Young R. (2023) · DOI: 10.1515/jom-2023-0019

- [2]Severity and Clinical Outcomes Among ICU Patients With Diabetic Ketoacidosis: An Analysis of the Japanese Intensive Care Patient Database.일반논문Miyazaki R, Okano H, Goto S, Tanaka H, Okamoto H. (2026) · DOI: 10.1097/cce.0000000000001449

- [3]A review of capillary β-hydroxybutyrate cut-off levels for the exclusion and identification of diabetic ketoacidosis.일반논문Tran N, James S, Nash B, Gao F, Bennetts S, O'Neal D, Gaca M, Sher L, Ekinci EI. (2026) · DOI: 10.1111/jdi.70317

- [4]Severe hyperglycemic hyperosmolar state complicated by diabetic ketoacidosis and rhabdomyolysis in an obese adolescent patient: a case report.케이스리포트Wang H, Wang F, Yu B, Zhao J, Han S. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06396-y

## 임상 시나리오

당뇨병케톤산증(DKA) 진단 가이드고혈당 응급 환자에서 DKA를 신속히 감별하는 세 가지 핵심 기준
혈당이 250 mg/dL 이상인 환자에게서 대사성 산증(pH 7.3 미만, 중탄산염 18 mEq/L 미만)과 케톤혈증 또는 케톤뇨증이 동시에 확인되면 DKA로 진단합니다.

치료 시작 전 베타-하이드록시부티레이트 측정이 가능하다면, 소변 케톤 검사보다 신속하고 정확하게 진단 및 치료 반응을 평가할 수 있습니다.

주의고삼투압고혈당상태(HHS)와 DKA는 혼재되어 나타날 수 있으므로, 심한 고혈당 환자에서 산증이 경미하더라도 케톤 검사를 반드시 시행해야 합니다. 입원 초기 동맥혈 pH는 환자의 중증도 및 예후와 밀접한 관련이 있습니다.

## 핵심 개념

- **당뇨병케톤산증** — 인슐린 부족으로 인해 지방 분해가 증가하며 케톤체가 과도하게 생성되어 발생하는 심각한 고혈당 응급 상태
- **대사성 산증** — 혈액 내 중탄산염이 감소하여 pH가 7.35 미만으로 떨어지는 산-염기 불균형 상태
- **케톤체** — 지방산 분해 과정에서 생성되는 아세톤, 아세토아세트산, 베타-하이드록시부티레이트 등의 물질
- **고삼투압고혈당상태** — 심한 고혈당과 탈수로 인한 고삼투압이 특징이며, 케톤증과 심한 산증은 동반되지 않는 고혈당 응급 질환
- **베타-하이드록시부티레이트** — DKA 시 우세하게 생성되는 케톤체로, 모세혈관 검사를 통해 신속하게 측정할 수 있는 지표

## 같은 주제 문제

- [류마티스심장염을 일으키는 선행 감염으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501960)
- [다리 통증을 호소하는 환자의 발등맥박이 약하고 발이 창백하며 털이 빠져 있다. 의심되는 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501961)
- [말초동맥폐쇄증 환자에게 일상생활 관리를 교육하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501962)
- [당뇨병이 있는 65세 남자가 조금만 걸어도 종아리가 아프다며 내원하였다. 말초동맥폐쇄증에서 나타나는 특징적인 사정 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501963)
- [심근경색 환자가 세수만 해도 숨이 차고 맥박이 122회/분으로 오른다. 우선되는 간호진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501964)
- [가슴을 쥐어짜는 듯한 통증이 30분 넘게 이어지고 왼쪽 팔로 뻗친다며 환자가 응급실에 왔다. 협심증과 구분되는 심근경색 통증의 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501965)
- [폐결핵 환자의 전염력을 판단하는 데 사용하는 검사 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501966)
- [폐렴 환자의 산소포화도 85%, 호흡수 32회/분, 의식이 처진다. 우선되는 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501967)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._