# 입원 중인 환자가 갑자기 의식을 잃고 전신이 뻣뻣해지며 팔다리를 떨기 시작하였다. 시행할 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

입원 중인 환자가 갑자기 의식을 잃고 전신이 뻣뻣해지며 팔다리를 떨기 시작하였다. 시행할 간호중재는?

## 보기

1. 얼굴에 찬물을 뿌린다
2. 입에 설압자를 물려 준다
3. 팔다리를 붙잡아 움직임을 막도록 한다
4. 즉시 일으켜 앉힌다
5. 옆으로 눕히고 주변 위험물을 치운다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

발작 중에는 옆누운자세를 취해 분비물이 흘러나오게 하여 흡인을 예방하고 주변의 위험한 물건을 치워 손상을 막는다. 입 안에 무엇을 넣으면 치아와 구강이 손상되고 기도가 막힐 수 있어 금기이며, 억제하면 골절과 근육 손상이 생긴다. 발작의 시작 시각과 지속시간, 침범 부위와 진행 양상을 관찰해 기록하고 끝난 뒤에는 기도와 지남력을 확인한다.

## 심화 해설

발작 간호의 핵심 원리

발작(seizure)은 뇌의 신경세포들이 비정상적으로 과도하게 동시에 흥분하면서 일시적으로 나타나는 징후나 증상을 말합니다[1]. 간호사는 발작을 인지하고 관리하는 데 결정적인 역할을 하며, 여기에는 기도 관리, 혈역학적 모니터링, 그리고 안전한 항경련제 투여가 포함됩니다[1]. 발작이 일어나는 동안 가장 중요한 간호 목표는 환자의 안전 확보와 기도 유지입니다.

오답 분석: 피해야 할 중재와 그 이유

발작 중에는 환자의 신체를 강제로 제압하거나 구강 내에 이물질을 넣는 행위가 오히려 심각한 손상을 초래할 수 있습니다.

- 1번 (얼굴에 찬물을 뿌린다): 이는 의식 소실이나 경련을 멈추게 하는 표준 치료가 아닙니다. 오히려 흡인의 위험을 높이고 환자의 기도를 위협할 수 있습니다.

- 2번 (입에 설압자를 물려 준다): 발작 중에는 턱 근육이 강하게 수축하기 때문에 설압자나 손가락 등을 억지로 입에 넣으려 하면 치아가 부러지거나, 구강 내 연조직이 손상되고, 이물질이 기도를 막을 위험이 있습니다. '혀를 깨문다'는 통념 때문에 시행하는 경우가 있으나, 발작 초기에 이미 혀를 깨물었다면 그 이후에는 더 이상의 손상이 일어나지 않으며, 오히려 강제로 입을 벌리려는 행위가 더 큰 해를 끼칩니다.

- 3번 (팔다리를 붙잡아 움직임을 막도록 한다): 경련하는 사지를 강제로 붙잡으면 근육이나 골격에 손상(골절, 탈구 등)을 일으킬 수 있습니다. 발작으로 인한 움직임 자체를 막는 것이 아니라, 움직임으로 인해 주변에 부딪혀 다치는 것을 예방하는 것이 핵심입니다.

- 4번 (즉시 일으켜 앉힌다): 의식을 잃고 전신이 뻣뻣해지는 강직-간대 발작 중에는 근육의 긴장도와 자세 유지 능력이 상실됩니다. 억지로 일으켜 앉히면 환자가 넘어져 외상을 입거나, 기도가 막힐 위험이 커집니다.

정답 해설: 옆으로 눕히기의 근거

정답은 5번 (옆으로 눕히고 주변 위험물을 치운다) 입니다.

발작이 시작되면 가장 먼저 환자를 바닥에 눕히고, 가능하다면 측위(옆으로 눕는 자세)를 취해주어야 합니다. 이 자세는 중력에 의해 분비물이나 구토물이 기도로 흡인되는 것을 막아 기도를 보호하는 데 가장 효과적입니다[1]. 또한, 침대 난간이나 주변의 날카로운 물건 등 환자에게 해가 될 수 있는 위험물을 치워 2차적인 외상을 예방하는 것이 안전 확보의 핵심입니다[1]. 이는 발작 관리에 있어 환자의 기도 유지와 안전을 최우선으로 하는 간호 원칙에 부합합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effectiveness of a high-fidelity simulation program based on flipped learning for nurses' emergency management of seizures: a mixed-methods design.일반논문Ju JK, Choi O, Ahn S, Jeong HW. (2025) · DOI: 10.1186/s12912-025-03966-1

## 임상 시나리오

발작 환자 응급 간호기도 유지와 안전 확보가 최우선입니다
발작이 시작되면 즉시 환자를 바닥에 눕히고 측위를 취해 분비물로 인한 흡인을 예방합니다.

침대 난간, 날카로운 물건 등 주변의 위험물을 제거하여 2차 외상을 방지합니다.

주의경련하는 사지를 강제로 붙잡거나 입에 설압자 등을 물리려는 시도는 골절, 치아 손상, 기도 폐쇄를 유발할 수 있으므로 절대 금지합니다.

## 핵심 개념

- **발작** — 뇌 신경세포의 비정상적 과흥분으로 인해 일시적으로 나타나는 징후나 증상
- **측위** — 환자를 옆으로 눕히는 자세로, 분비물이나 구토물의 흡인을 예방하여 기도를 보호하는 데 효과적임
- **강직-간대 발작** — 의식 소실과 함께 전신이 뻣뻣해지고(강직) 팔다리가 떨리는(간대) 전신 발작의 한 유형
- **흡인** — 이물질이나 분비물이 기도로 들어가는 것으로, 발작 시 주요 합병증 중 하나임

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