# 궤양성대장염이 급격히 악화될 때 나타날 수 있는 합병증은?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

궤양성대장염이 급격히 악화될 때 나타날 수 있는 합병증은?

## 보기

1. 독성거대결장 **✔ 정답**
2. 누공 형성
3. 담석 형성
4. 위 유문 협착
5. 식도 정맥류

**정답: 1**

## 해설

궤양성대장염에서는 염증이 심해지면 대장이 팽창해 운동이 멈추는 독성거대결장이 생길 수 있고 천공과 패혈증으로 이어져 응급 상황이 된다. 복부팽만, 발열, 빈맥, 장음 소실이 신호다. 누공은 전층을 침범하는 크론병의 대표 합병증이라 두 질환을 가르는 지점이며, 담석과 유문 협착, 식도 정맥류는 각각 담도계와 위, 간질환의 문제다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 1번 독성거대결장(Toxic megacolon)입니다.

왜 독성거대결장이 발생하는가?

궤양성대장염(Ulcerative colitis)은 대장의 점막층에 국한된 만성 염증성 장질환입니다. 염증이 급격히 악화되면 점막하층과 근육층까지 염증이 깊게 침투할 수 있습니다. 이로 인해 장의 평활근과 신경총(특히 근층간 신경총, myenteric plexus)이 손상되면 연동 운동이 마비되고 장관 내 가스와 내용물이 축적됩니다. 그 결과 대장이 비기계적 폐쇄 없이 심하게 확장되는데, 이를 독성거대결장이라고 합니다. 이 상태는 장벽의 투과성을 극도로 높여 세균 전위(bacterial translocation)와 패혈성 쇼크(septic shock)로 이어질 수 있는 치명적인 응급 상황입니다. 근거 자료의 증례에서도 궤양성대장염의 중증 재발로 입원한 환자에게서 최적의 약물 치료에도 불구하고 복부 영상에서 급성 결장 확장이 발견되었고, 패혈성 쇼크가 발생했다고 보고하고 있습니다 [1].

오답 분석: 왜 다른 보기는 아닌가?

나머지 보기는 주로 크론병(Crohn's disease)의 특징적인 합병증이거나 궤양성대장염과 직접적인 관련이 없는 소견들입니다.

- 2번 누공 형성(Fistula formation): 크론병의 대표적인 합병증입니다. 크론병은 염증이 장벽 전층(전층성 염증, transmural inflammation)을 침범하기 때문에 장과 장, 장과 피부, 장과 방광 등 주변 장기 사이에 비정상적인 통로(누공)가 잘 생깁니다. 반면, 궤양성대장염은 염증이 점막층에 국한되므로 누공은 드뭅니다.

- 3번 담석 형성(Gallstone formation): 크론병이 회장 말단을 침범하면 담즙산의 장간순환(enterohepatic circulation)이 저해되어 담즙 내 콜레스테롤 포화도가 증가하고 담석이 생길 위험이 높아집니다. 궤양성대장염의 주된 합병증은 아닙니다.

- 4번 위 유문 협착(Gastric pyloric stenosis): 소화성 궤양이나 위암 등 상부 위장관 질환의 합병증입니다. 염증성 장질환의 직접적인 합병증으로 보기 어렵습니다.

- 5번 식도 정맥류(Esophageal varix): 주로 간경변증으로 인한 문맥압 항진증(portal hypertension)의 합병증입니다. 궤양성대장염과는 무관합니다.

국가시험 빈출 포인트

국시에서는 궤양성대장염과 크론병의 합병증을 명확히 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 독성거대결장과 대장암 발생 위험 증가는 궤양성대장염의 중증 합병증으로, 누공과 협착은 크론병의 합병증으로 암기해야 합니다. 또한 독성거대결장이 의심될 때는 장 천공의 위험이 있으므로 대장내시경 검사나 바륨 관장 검사는 금기이며, 즉시 복부 X선 촬영이나 CT로 진단해야 합니다. 근거 자료에서도 복부 영상(abdominal imaging)을 통해 급성 결장 확장을 확인했다고 기술하고 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A rare and severe case of toxic megacolon: Radiological emergency.일반논문Abddaimi S, Benramdane H, Boubacar A, Ziani H, Nasri S, Kamaoui I, Skiker I. (2026) · DOI: 10.1016/j.radcr.2026.03.003

## 임상 시나리오

궤양성대장염 악화 시 독성거대결장 응급 대응장 천공 위험을 고려한 진단과 중재
궤양성대장염 환자가 고열, 빈맥, 심한 복통 및 복부 팽만을 호소하면 독성거대결장을 의심해야 합니다. 이는 염증이 근육층까지 침범하여 연동 운동이 마비되고 장 내 가스가 축적되는 응급 상황입니다.

진단을 위해 즉시 복부 X선 촬영 또는 CT를 시행합니다. 영상에서 결장 직경이 6cm 이상 확장된 소견이 핵심입니다.

주의대장내시경이나 바륨 관장 검사는 장 천공을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다. 환자 상태를 면밀히 감시하며 패혈성 쇼크 징후를 조기에 발견해야 합니다.

## 핵심 개념

- **독성거대결장** — 궤양성대장염 급성 악화 시 근육층 손상으로 대장이 비기계적으로 심하게 확장되는 응급 합병증
- **궤양성대장염** — 대장 점막에 국한된 만성 염증성 장질환으로, 혈성 설사와 뒤무직이 주 증상
- **크론병** — 입에서 항문까지 위장관 전체에 발생하는 전층성 염증 질환으로, 누공과 협착이 흔한 합병증
- **누공** — 염증으로 인해 장과 다른 장기 사이에 생긴 비정상적 통로, 크론병의 특징적 합병증
- **전층성 염증** — 장벽의 점막부터 장막까지 모든 층을 침범하는 염증으로, 크론병의 병리적 특징

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