# 심근경색 환자가 세수만 해도 숨이 차고 맥박이 122회/분으로 오른다. 우선되는 간호진단은?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 4회

## 문제

심근경색 환자가 세수만 해도 숨이 차고 맥박이 122회/분으로 오른다. 우선되는 간호진단은?

## 보기

1. 불면
2. 신체상 혼란
3. 활동 지속성 장애 **✔ 정답**
4. 비효과적 대처
5. 지식 부족

**정답: 3**

## 해설

손상된 심근이 늘어난 산소 요구를 감당하지 못해 가벼운 활동에도 호흡곤란과 빈맥이 나타나는 것은 활동 지속성 장애다. 활동을 작은 단위로 나누고 사이에 휴식을 넣으며 활동 전후 활력징후를 확인해 반응을 평가한다. 신체상, 불면, 대처, 지식 문제도 함께 다룰 수 있지만 지금 대상자가 겪는 핵심 문제는 활동에 대한 심장의 반응이다.

## 심화 해설

핵심 간호진단 도출 과정

이 문제는 심근경색 환자에게서 나타나는 ‘활동 제한’과 관련된 간호진단을 묻고 있습니다. 환자는 세수라는 아주 가벼운 일상 활동만으로도 호흡곤란을 느끼고 맥박이 분당 122회까지 상승하는 상태입니다. 이는 심장이 신체의 산소 요구량을 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 박출하지 못하고 있음을 의미합니다.

활동 지속성 장애는 “일상생활에 필요하거나 원하는 활동을 견딜 수 있는 생리적, 심리적 에너지가 부족한 상태”로 정의됩니다. 환자는 세수라는 기본적인 자가 간호 활동조차 수행하는 데 필요한 에너지를 견디지 못하고 있으므로, 이 간호진단이 가장 우선적으로 고려됩니다.

병태생리적 기전과 임상적 연결

심근경색으로 인해 심근의 수축력이 저하되면 1회 박출량이 감소합니다. 이를 보상하기 위해 교감신경계가 활성화되어 심박수를 증가시키는데, 이것이 안정 시 빈맥으로 나타납니다 . 활동 시에는 말초 조직의 산소 요구량이 증가하지만, 손상된 심장은 충분한 심박출량을 공급하지 못합니다. 그 결과 활동 초기에 젖산이 축적되고 호흡곤란이 빠르게 발생하며, 심박수는 비정상적으로 더욱 상승하게 됩니다.

문제에서 제시된 맥박 122회/분은 휴식 시 정상 범위(60~100회/분)를 크게 벗어난 수치입니다. 참고로, 기립성 빈맥 증후군(POTS)의 진단 기준 중 하나는 바로 누운 자세에서 일어선 후 10분 이내에 심박수가 30회/분 이상 증가하는 것입니다 [3]. 이 환자는 단순히 자세 변화가 아닌, 팔을 움직이는 정도의 최소한의 활동만으로도 심박수가 급격히 상승하고 증상이 유발되므로, 활동에 대한 내성(tolerance)이 극도로 저하된 ‘활동 지속성 장애’ 상태에 해당합니다.

다른 진단이 우선순위에서 밀리는 이유

비효과적 대처나 지식 부족은 심근경색 환자에게 흔히 나타날 수 있는 간호 문제이지만, 지금은 환자의 생리적 안전과 직결된 문제가 더 시급합니다. 활동 시 나타나는 심한 빈맥과 호흡곤란은 심근의 산소 소비량을 급격히 증가시켜 허혈을 악화시키고 치명적인 부정맥을 유발할 수 있습니다. 따라서 생리적 위험을 초래하는 ‘활동 지속성 장애’가 심리사회적 문제보다 우선순위가 높습니다.

실무 적용과 근거

과거 심부전 환자에게는 침상 안정이 강조되었으나, 현재 가이드라인과 연구들은 안정적인 환자에게 점진적인 운동 재활이 안전하고 증상 개선에 도움이 된다고 제시하고 있습니다 . 그러나 이 환자처럼 최소한의 활동에도 증상이 유발되는 급성기 또는 불안정한 상태에서는, 활동이 심근에 과도한 부담을 주지 않도록 활동 범위를 엄격히 제한하는 간호 중재가 최우선입니다. 간호사는 환자의 활동 내성을 사정하기 위해 세수, 식사, 침상에서의 체위 변경과 같은 기본적인 일상 활동 전후의 심박수, 혈압, 호흡곤란 척도 및 산소포화도를 면밀히 모니터링해야 합니다. 활동 중 심박수가 안정 시보다 20회/분 이상 증가하거나 호흡곤란, 흉통이 나타나면 즉시 활동을 중단하고 휴식을 취하도록 합니다.

이완기 기능 장애가 있는 환자의 경우, 심실이 충분히 이완되지 못해 심박수가 빨라지면 심실을 채우는 시간이 더욱 짧아져 심박출량이 오히려 감소할 수 있습니다 . 이 환자에게서 관찰되는 빈맥은 단순한 보상 기전을 넘어, 심박출량 유지에 오히려 역효과를 내고 활동 내성을 더욱 악화시키는 악순환의 고리가 될 수 있습니다. 따라서 간호 중재의 핵심은 활동과 휴식의 균형을 계획하여 심근의 산소 소비량을 줄이고, 이 악순환을 차단하는 데 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Postural orthostatic tachycardia syndrome and orthostatic intolerance in adult patients with active cancer.일반논문Hamam I, Holy AA, Darwish O, Alkhalaileh B, Abdulelah A, Shaaban S, Qudah SA, Amro M, Shakhatreh A, Alkarmi A, Jarrad I. (2025) · DOI: 10.1186/s40959-025-00379-6

## 임상 시나리오

심근경색 환자 활동 제한 가이드최소 활동에도 빈맥·호흡곤란 시 중재
세수 등 가벼운 활동으로 호흡곤란과 빈맥(122회/분)이 나타나면 활동 지속성 장애를 최우선으로 고려한다.

활동 전후 심박수, 혈압, 산소포화도를 모니터링하고, 안정 시보다 심박수가 20회/분 이상 상승하거나 흉통 발생 시 즉시 활동을 중단한다.

주의급성기에는 활동이 심근 산소 소비량을 급증시켜 허혈과 부정맥을 유발할 수 있으므로, 환자 상태가 안정될 때까지 활동 범위를 엄격히 제한해야 한다.

## 핵심 개념

- **활동 지속성 장애** — 일상생활에 필요한 활동을 견딜 수 있는 생리적, 심리적 에너지가 부족한 상태를 의미하는 간호진단이다.
- **1회 박출량** — 심장이 한 번 수축할 때 박출하는 혈액량으로, 심근경색 시 심근 수축력 저하로 감소한다.
- **교감신경계 활성화** — 심박출량 감소를 보상하기 위해 나타나는 반응으로, 심박수를 증가시켜 안정 시 빈맥을 유발한다.
- **활동 내성** — 특정 활동을 수행할 수 있는 개인의 능력으로, 심장 환자의 경우 심박수와 호흡곤란 척도로 평가한다.
- **심근 산소 소비량** — 심장 근육이 사용하는 산소량으로, 심박수와 수축력 증가 시 상승하여 허혈을 악화시킬 수 있다.

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