# 관장 중 대상자가 창백해지고 식은땀을 흘리며 맥박이 느려졌다. 우선되는 중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

관장 중 대상자가 창백해지고 식은땀을 흘리며 맥박이 느려졌다. 우선되는 중재는?

## 보기

1. 체위를 바꾸어 계속 주입하도록 한다
2. 속도를 올려 빨리 끝낸다
3. 주입을 즉시 멈추고 활력징후를 확인한다 **✔ 정답**
4. 용액 온도를 낮추어 자극을 줄인다
5. 복부를 강하게 마사지하도록 한다

**정답: 3**

## 해설

직장이 갑자기 팽창하면 미주신경이 자극되어 서맥, 창백, 발한, 어지럼이 나타날 수 있으므로 주입을 즉시 멈추고 활력징후를 확인한 뒤 보고한다. 속도를 올리거나 체위만 바꾸어 계속하는 것은 자극을 더 주는 방향이다. 용액은 체온과 비슷해야 하며 차가우면 오히려 경련을 유발한다. 심혈관질환이 있는 대상자에게 특히 주의한다.

## 심화 해설

정답 및 해설

정답은 3. 주입을 즉시 멈추고 활력징후를 확인한다 입니다.

오답 분석: 왜 즉시 중단하고 사정해야 하는가?

관장 중 대상자가 창백, 식은땀, 서맥(느려진 맥박)을 보이는 것은 단순한 불편감이 아니라 미주신경 반응(Vasovagal response) 또는 심각한 자율신경계 반응의 시작일 가능성이 높습니다. 특히 직장이나 결장의 급격한 팽창은 강력한 구심성 자극으로 작용하여 자율신경계의 불균형을 초래할 수 있습니다.

심화 병태생리: 자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia)과의 연관성

근거 자료[1]에서 설명하는 자율신경반사부전(AD)은 T6 레벨 이상의 척수 손상 환자에게 주로 발생하는 응급 상황입니다. 척수 손상 부위 아래에서 들어온 자극(예: 직장 팽만, 방광 팽만)이 교감신경의 과도한 반사를 유발하지만, 손상 부위 위쪽의 중추신경계 억제 조절을 받지 못해 혈압이 급격히 상승합니다[1].

이 문제의 핵심은, 비록 대상자가 척수 손상 환자로 특정되지 않았더라도, 관장이라는 처치가 직장 팽만(distention)이라는 강력한 구심성 자극을 유발한다는 점입니다. 이 자극은 다음과 같은 두 가지 위험한 경로를 활성화할 수 있습니다.

1.  미주신경 반응: 서맥과 창백, 식은땀, 저혈압을 유발합니다.

2.  자율신경반사부전(AD): 기저에 인지되지 않은 척수 질환이 있거나 고위험군(예: T6 이상 척수 손상)인 경우, 반사성 교감신경 과활성으로 인해 발작적 고혈압(paroxysmal hypertension)이 발생할 수 있습니다[1]. 이는 뇌출혈, 망막 출혈, 경련, 심부전, 폐부종으로 이어질 수 있는 치명적인 상태입니다[1].

따라서, 관장액 주입을 계속하거나(보기 1, 2), 자극을 더 가하는 행위(보기 4, 5)는 구심성 자극을 더욱 증가시켜 자율신경계의 불균형을 악화시키고 생명을 위협하는 상황을 초래할 수 있습니다. 주입을 즉시 멈추고 구심성 자극을 제거하는 것이 최우선이며, 이후 활력징후를 확인하여 혈역학적 상태(특히 혈압의 급격한 변화)를 사정하고 적절한 중재를 결정해야 합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Autonomic Dysreflexia following Spinal Cord Injury.일반논문Balik V, Šulla I. (2022) · DOI: 10.1055/s-0042-1751080

## 임상 시나리오

관장 중 발생한 서맥·창백 대응 가이드미주신경 반응 의심 시 즉각적인 중재
관장 중 대상자가 창백, 식은땀, 서맥을 보이면 미주신경 반응 또는 자율신경반사부전의 시작일 수 있다.

최우선 중재는 관장액 주입을 즉시 중단하는 것이다. 이는 직장 팽만이라는 구심성 자극을 제거하여 자율신경계 반응의 악화를 막는다.

주입 중단 후 즉시 활력징후(특히 혈압과 맥박)를 측정하고 대상자의 의식 상태를 사정한다. 혈압이 급격히 상승했다면 자율신경반사부전을 의심해야 한다.

주의관장을 계속하거나 속도를 높이는 행위, 복부 마사지 등은 자극을 증가시켜 발작적 고혈압, 뇌출혈 등 치명적인 합병증을 유발할 수 있으므로 절대 금지한다.

## 핵심 개념

- **미주신경 반응** — 직장 팽만 등 강한 자극에 의해 미주신경이 활성화되어 서맥, 저혈압, 창백, 식은땀 등이 나타나는 반응.
- **자율신경반사부전** — T6 이상 척수 손상 환자에서 손상 부위 아래의 유해 자극(방광 팽만, 직장 팽만 등)에 의해 교감신경이 과활성화되어 발작적 고혈압이 발생하는 응급 상황.
- **구심성 자극** — 말초에서 중추신경계로 전달되는 신경 신호. 관장 시 직장 팽만은 강력한 구심성 자극으로 작용한다.

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