# 질좌약을 투여할 때 취하게 할 자세와 삽입 방법으로 옳은 것은?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

질좌약을 투여할 때 취하게 할 자세와 삽입 방법으로 옳은 것은?

## 보기

1. 왼쪽 옆누운자세에서 질 앞벽을 향해 넣는다
2. 배횡와위에서 질 후벽을 따라 넣는다 **✔ 정답**
3. 선 자세에서 얕게 넣는다
4. 넣은 뒤 곧바로 걷게 한다
5. 투여 전 질세척을 반드시 한다

**정답: 2**

## 해설

질좌약은 배횡와위를 취하고 질 후벽을 따라 손가락 길이만큼 밀어 넣은 뒤, 약이 흘러나오지 않도록 15분에서 30분 정도 누운 자세를 유지한다. 취침 전 투여가 가장 효과적이며 패드를 대어 옷이 젖는 것을 막는다. 넣은 직후 걷게 하면 약이 흘러나오고, 질세척은 정상 세균총을 없애므로 일상적으로 시행하지 않는다.

## 심화 해설

질좌약 투여의 올바른 자세와 삽입 방법

질좌약(vaginal suppository)을 투여할 때 가장 적절한 자세는 배횡와위(dorsal recumbent position), 즉 등을 대고 누워 무릎을 세운 자세입니다. 이 자세는 중력에 의해 좌약이 질 내 깊숙이 위치하도록 돕고, 질 입구를 잘 노출시켜 정확한 삽입을 용이하게 합니다. 삽입 방향은 질의 해부학적 구조를 고려하여 질 후벽(posterior vaginal wall)을 따라 부드럽게 밀어 넣어야 합니다. 질 후벽은 질 전벽보다 길고 완만한 경사를 이루고 있어, 좌약이 질 천장(fornix)까지 도달하는 데 유리합니다. 만약 질 전벽을 향해 넣으면 요도와 방광에 압박을 주어 불편감을 유발할 수 있고, 좌약이 쉽게 미끄러져 나올 수 있습니다.

오답 분석 및 임상적 근거

보기 1번(왼쪽 옆누운자세에서 질 앞벽을 향해 넣는다)은 삽입 방향이 잘못되었습니다. 옆누운자세(sims' position)는 관장이나 직장 좌약 투여 시 주로 사용하는 자세로, 질좌약의 경우 중력 방향과 질 축을 고려할 때 배횡와위가 더 효과적입니다.

보기 3번(선 자세에서 얕게 넣는다)은 중력에 의해 좌약이 쉽게 흘러나올 수 있고, 얕은 삽입은 질 심부까지 약물이 전달되는 것을 방해합니다. 좌약은 질 점막을 통해 흡수되어 국소적 치료 효과를 나타내므로, 질 천장 부근까지 깊숙이 위치해야 합니다.

보기 4번(넣은 뒤 곧바로 걷게 한다)은 부적절합니다. 근거 자료 [1]의 임상시험 방법론을 보면, 나타마이신(Natamycin)과 락툴로스(Lactulose) 복합 질좌약의 투여 regimen이 취침 시 1회 질 내 삽입(once a day at bedtime)으로 명시되어 있습니다[1]. 이는 좌약이 녹아 흘러나오지 않고 질 내에 오래 머물도록 하기 위함입니다. 투여 후 최소 10~15분 이상, 가능하면 취침 전 투여하여 수 시간 동안 누워 있는 것이 약물의 체류 시간을 늘리고 흡수를 최적화하는 핵심 간호 중재입니다.

보기 5번(투여 전 질세척을 반드시 한다)은 필수적인 절차가 아닙니다. 근거 자료 [2]에서는 폐경 후 여성의 질경 검사 전 전처치로 질좌약을 사용할 때, 별도의 질세척 없이 좌약을 투여한 후 질경 검사를 시행하는 연구 설계를 보여줍니다[2]. 일상적인 질좌약 투여에서 질세척은 오히려 정상 질 상재균을 씻어내고 질 점막을 자극할 수 있으므로, 의사의 특별한 처방이 없는 한 시행하지 않습니다. 다만, 질 분비물이 과다한 경우 투여 전 부드럽게 닦아내는 정도의 위생 관리로 충분합니다.

간호 실무 적용 및 약물 전달 체계 이해

질좌약은 국소적 치료 효과를 목표로 하는 제형입니다. 근거 자료 [3]의 포스포마이신 페서리(Fosfomycin pessaries) 개발 연구에서는 전신 노출을 피하고 국소 농도를 높이기 위해(to achieve higher local concentration and to avoid the systemic exposure) 질좌약 제형이 개발되었다고 설명합니다[3]. 이는 질좌약이 질 점막에 직접 작용하여 감염 부위에 고농도의 약물을 전달하는 것을 목표로 한다는 의미입니다. 따라서 좌약이 질 내에서 적절히 유지되지 못하고 흘러나오면 치료 농도에 도달하지 못해 치료 실패로 이어질 수 있습니다.

또한 근거 자료 [4]의 페서리(pessary) 관리에 관한 종설에서는 골반 장기 탈출증(POP) 치료에서 페서리의 장기간 유지와 환자 순응도가 치료 성공의 중요한 요소임을 강조합니다[4]. 비록 이 연구는 지지 목적의 페서리에 관한 것이지만, 질 내에 삽입된 모든 종류의 기구나 약물이 제 위치를 유지하는 것이 합병증 예방과 치료 효과에 직결된다는 공통된 원리를 보여줍니다. 잘못된 자세나 조기 보행은 좌약의 위치 이탈을 초래하여 환자의 불편감을 증가시키고 약물 순응도를 저하시킬 수 있습니다.

따라서 간호사는 질좌약 투여 시 대상자에게 배횡와위를 취하도록 돕고, 질 후벽을 따라 검지손가락으로 좌약을 질 천장까지 부드럽게 밀어 넣은 후, 취침 시간에 맞춰 투여하여 약물이 충분히 머물도록 교육해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy and safety of vaginal suppositories containing combination of Natamycin and Lactulose in treatment of vulvovaginal candidiasis: international, randomized, controlled, superiority clinical trial (combination of Natamycin and Lactulose for treatment of vulvovaginal candidiasis).RCT/임상시험Volkova ON, Amel'chenko EV, Makeeva OV, Tolmachev SA, Lesovaya EA, Zacharia LC, Dikovskiy AV. (2025) · DOI: 10.1186/s12905-025-03616-3

- [2]A prospective study of vaginal topical pretreatment of compound sea-buckthorn oil suppository in postmenopausal women prior to colposcopy.일반논문Yu Y, Li Q, Cao Y, Zhang H, Song Y, Cong Q, Sui L, Chen L. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-95036-4

- [3]Formulation, development and characterization of fosfomycin tromethamine pessaries for the treatment of vaginal infections.일반논문Haq MU, Naz A, Baseer A, Ahmad S, Alharbi BF, Khurram M. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-29721-9

- [4]Updates in Pessary Care for Pelvic Organ Prolapse: A Narrative Review.일반논문Sethi N, Yadav GS. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14082737

## 임상 시나리오

질좌약 투여 간호 가이드올바른 자세와 삽입 방법
가장 적절한 자세는 배횡와위로, 환자가 등을 대고 누워 무릎을 세우도록 한다. 이 자세는 중력의 도움으로 좌약이 질 깊숙이 위치하도록 돕는다.

좌약은 반드시 질 후벽을 따라 부드럽게 밀어 넣어 질 천장까지 도달시킨다. 질 전벽으로 삽입 시 요도 압박과 좌약 배출을 유발할 수 있다.

투여 후에는 최소 10~15분 이상 누워 있도록 교육하며, 이상적인 투여 시점은 취침 전이다. 이는 좌약의 체류 시간을 늘려 약물 흡수를 최적화한다.

주의의사의 특별한 처방이 없는 한 투여 전 질세척은 금기이다. 정상 질 상재균을 씻어내고 점막을 자극할 수 있으므로, 분비물이 과다할 경우 부드럽게 닦아내는 정도로 충분하다.

## 핵심 개념

- **배횡와위** — 등을 대고 누워 무릎을 세운 자세로, 질좌약 투여 시 중력에 의해 좌약이 깊숙이 들어가도록 돕는다.
- **질 후벽** — 질 전벽보다 길고 완만한 경사를 이루어 좌약을 질 천장까지 부드럽게 밀어 넣기에 적합한 해부학적 구조이다.
- **질 천장** — 질의 가장 깊은 부분으로, 좌약이 이 부위까지 도달해야 약물이 질 점막을 통해 효과적으로 흡수된다.

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