# 그레이브스병으로 안구가 돌출된 환자에게 시행할 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

그레이브스병으로 안구가 돌출된 환자에게 시행할 간호중재는?

## 보기

1. 침상머리를 낮추어 부종을 줄인다
2. 눈을 자주 비벼 이물감을 줄이게 하도록 한다
3. 인공눈물을 사용하고 자는 동안 안대를 한다 **✔ 정답**
4. 고염식이로 안구 압력을 낮춘다
5. 밝은 빛에 자주 노출시켜 적응시킨다

**정답: 3**

## 해설

안구가 돌출되면 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않아 각막이 마르고 손상되기 쉬우므로 인공눈물로 습윤을 유지하고 잘 때 안대나 눈꺼풀 테이핑으로 각막을 보호한다. 눈을 비비면 손상이 커지고, 침상머리는 오히려 올려야 안와 부종이 줄며, 염분은 제한한다. 눈부심이 심하므로 색이 있는 안경을 쓰게 하고 시력 변화와 복시를 관찰한다.

## 심화 해설

그레이브스병 안구돌출 환자 간호중재 해설

그레이브스 안병증(Graves' ophthalmopathy, GO)은 자가면역 기전으로 안와 조직에 염증과 부종이 발생하여 안구가 앞으로 밀려나오는 질환입니다. 이로 인해 눈이 제대로 감기지 않고 각막이 건조해지며, 심하면 시력 손상까지 초래할 수 있습니다. 따라서 간호의 핵심은 각막 보호와 안구 건조 예방에 있습니다 [2].

각 보기를 분석하면 다음과 같습니다.

1.  침상머리를 낮추어 부종을 줄인다 — 오답입니다. 안와 주변 부종을 줄이려면 중력의 도움을 받아 정맥 환류를 촉진해야 하므로, 침상머리는 높여야 합니다. 머리를 낮추면 부종이 악화됩니다.

2.  눈을 자주 비벼 이물감을 줄이게 하도록 한다 — 오답입니다. 눈을 비비면 염증이 악화되고 각막에 물리적 손상을 줄 위험이 있습니다. 이물감은 각막 건조나 노출로 인한 증상이므로 원인 해결 없이 비비는 행위는 금기입니다.

3.  인공눈물을 사용하고 자는 동안 안대를 한다 — 정답입니다. 안구돌출로 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않으면 각막이 공기 중에 지속적으로 노출되어 노출성 각막염(exposure keratitis)이 발생할 수 있습니다. 인공눈물은 각막을 습윤하게 유지하고, 수면 중 안대나 안구 윤활 연고는 눈을 물리적으로 덮어 수분 증발을 막아 각막을 보호하는 필수 중재입니다.

4.  고염식이로 안구 압력을 낮춘다 — 오답입니다. 고염식이는 체내 나트륨 저류를 증가시켜 삼투압 현상으로 안와 조직의 부종을 더욱 악화시킵니다. 오히려 저염식이를 통해 부종을 조절해야 합니다.

5.  밝은 빛에 자주 노출시켜 적응시킨다 — 오답입니다. 안구돌출 환자는 각막이 민감하고 눈물막이 불안정하여 광선공포증(photophobia)을 흔히 호소합니다. 밝은 빛은 불편감과 통증을 유발하므로, 외출 시 선글라스 착용을 권장하여 빛 노출을 줄여야 합니다.

안구돌출이 심한 경우 수술적 감압술을 고려하기도 합니다. 체계적 문헌고찰에 따르면, 3벽 감압술은 2벽 감압술에 비해 안구돌출 감소 효과가 더 크지만, 새로 발생하는 복시(diplopia) 위험도 함께 증가하는 것으로 보고되었습니다 [1]. 이는 수술적 접근 시 이득과 위험을 신중히 평가해야 함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Two walls versus three wall orbital decompression for thyroid eye disease: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Iftikhar H, Deewani MH, Abbas SA, Lassi Z, Das J, Ahmed S. (2025) · DOI: 10.47391/jpma.10271

- [2]Analysis of the Impact of Ambulatory Care Based on Social Support on the Quality of Life of Patients with Graves' Ophthalmopathy.일반논문Sun R, Li J, Li Y, Liu W, Xing L, Zhang J. (2024)

## 임상 시나리오

안구돌출 환자 간호 가이드각막 보호와 합병증 예방이 최우선입니다
안구돌출로 눈이 완전히 감기지 않으면 노출성 각막염 위험이 높아집니다. 낮에는 인공눈물을 수시로 점안하고, 자기 전에는 안대나 안연고를 적용하여 수분 증발을 막아야 합니다.

안와 부종을 줄이기 위해 침상머리는 30~45도 정도 높여 정맥 환류를 촉진하고, 식이는 저염식을 제공하여 체액 저류를 예방합니다.

주의눈 비비기는 각막 손상과 염증을 악화시키므로 절대 금지합니다. 밝은 빛은 광선공포증을 유발하므로 외출 시 선글라스 착용을 권장합니다.

## 핵심 개념

- **그레이브스 안병증** — 자가면역 기전으로 안와 조직에 염증과 부종이 발생하여 안구가 돌출되는 질환이다.
- **노출성 각막염** — 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않아 각막이 대기에 노출되어 건조 및 손상이 발생하는 상태이다.
- **인공눈물** — 각막 표면을 습윤하게 유지하여 건조감과 자극을 완화하는 안과적 제제이다.
- **광선공포증** — 빛에 대한 과민 반응으로 눈의 불편감이나 통증을 느끼는 증상이다.

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