# 뇌수막염이 의심되는 환자에게서 확인하는 뇌막자극 징후는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

뇌수막염이 의심되는 환자에게서 확인하는 뇌막자극 징후는?

## 보기

1. 목 굽힘 시 다리가 저절로 굽는 반응 **✔ 정답**
2. 무릎을 두드릴 때 다리가 펴지는 반응
3. 발바닥을 긁을 때 엄지가 젖혀지는 반응
4. 팔을 압박할 때 손이 오그라드는 반응
5. 얼굴 신경을 두드릴 때 씰룩이는 반응

**정답: 1**

## 해설

목을 앞으로 굽혔을 때 저절로 무릎과 엉덩관절이 굽혀지는 브루진스키 징후와, 다리를 굽힌 상태에서 무릎을 펼 때 통증과 저항이 나타나는 케르니그 징후가 뇌막자극 징후다. 목의 강직, 두통, 발열, 광선공포증도 함께 나타난다. 무릎반사와 바빈스키반사는 신경학적 사정의 다른 항목이고, 트루소와 크보스텍 징후는 저칼슘혈증의 소견이라 목적이 다르다.

## 심화 해설

뇌막자극 징후(Meningeal Irritation Signs)의 이해

뇌수막염이 의심되는 환자를 평가할 때, 침상 옆 신체 검진은 신속한 초기 임상 결정을 내리는 데 핵심적인 역할을 합니다 [1]. 뇌수막염은 세균, 바이러스, 진균 등 다양한 원인으로 발생하며, 조기 인지가 사망률과 장기 합병증을 줄이는 데 결정적이기 때문입니다 [1]. 뇌막자극 징후는 말 그대로 뇌와 척수를 감싸고 있는 뇌수막(meninges)에 염증이 생겼을 때 나타나는 반사적인 신경학적 반응입니다. 염증이 생긴 수막이 당겨지거나 자극을 받으면, 이를 보호하기 위해 척추 신경근이 예민하게 반응하면서 특정한 자세나 움직임을 유발하게 됩니다.

정답 해설: 브루진스키 징후(Brudzinski's sign)

정답은 1번, "목 굽힘 시 다리가 저절로 굽는 반응"입니다. 이것은 고전적인 뇌막자극 징후 중 하나인 브루진스키 징후(Brudzinski's sign)를 설명한 것입니다 [1]. 검사 방법은 환자를 바로 누운 자세(supine position)에서 검사자가 환자의 머리를 수동적으로 앞으로 굽히는 것입니다. 뇌수막에 염증이 있는 경우, 목을 굽히는 동작이 염증이 생긴 경부 신경근과 척수막을 당기게 됩니다. 이 자극이 척수를 타고 내려가 하지의 굴곡근을 반사적으로 수축시키면서, 환자는 자신의 의지와 상관없이 양쪽 엉덩관절과 무릎관절이 저절로 굽혀지는 현상이 나타납니다. 이는 염증이 생긴 수막이 당겨지는 것을 최소화하기 위한 신체의 무의식적인 방어 기전입니다.

오답 해설: 다른 신경학적 반사들

나머지 보기들은 뇌막자극과 관련이 없는, 서로 다른 신경학적 검사 소견들입니다.

2번 "무릎을 두드릴 때 다리가 펴지는 반응"은 심부건반사(Deep Tendon Reflex)의 일종인 무릎반사(patellar reflex)입니다. 이는 하위운동신경의 온전함을 평가하는 검사로, 뇌수막의 염증과는 직접적인 관련이 없습니다.

3번 "발바닥을 긁을 때 엄지가 젖혀지는 반응"은 바빈스키 징후(Babinski's sign)입니다. 발바닥 외측을 긁었을 때 엄지발가락이 발등 쪽으로 과도하게 젖혀지고 나머지 발가락이 부채처럼 펼쳐지는 반응으로, 이는 추체로(pyramidal tract)의 손상, 즉 상위운동신경 병변을 시사하는 소견입니다. 뇌수막염이 뇌 실질까지 침범한 뇌수막뇌염(meningoencephalitis)으로 진행하면 나타날 수 있으나, 순수한 뇌막자극 징후는 아닙니다.

4번 "팔을 압박할 때 손이 오그라드는 반응"은 트루소 징후(Trousseau's sign)입니다. 혈압계 커프로 상완을 수축기 혈압 이상으로 압박하여 허혈 상태를 만들 때 손목과 손가락이 경련하듯 굽어지는 반응으로, 저칼슘혈증(hypocalcemia)이나 알칼리혈증(alkalosis) 등 전해질 이상으로 인한 신경근육 과민성을 나타내는 지표입니다.

5번 "얼굴 신경을 두드릴 때 씰룩이는 반응"은 크보스테크 징후(Chvostek's sign)입니다. 귀 앞쪽의 안면신경 분지를 두드렸을 때 입술이나 안면 근육이 수축하는 반응으로, 트루소 징후와 마찬가지로 저칼슘혈증으로 인한 신경근육 과민성을 반영합니다.

임상적 의의와 주의점

뇌막자극 징후는 신속한 진단을 위한 중요한 단서이지만, 이 징후가 없다고 해서 뇌수막염을 완전히 배제할 수는 없다는 점을 기억해야 합니다. 실제 응급실에서 요추 천자를 시행한 환자들을 대상으로 한 연구에 따르면, 뇌막자극 징후 없이도 뇌수막염으로 진단되는 사례가 존재할 수 있습니다 [2]. 특히 의식 수준의 변화, 두통, 발열과 같은 비특이적인 증상만 있는 경우에도 뇌수막염의 가능성을 염두에 두어야 합니다 [2]. 또한, 바이러스성 뇌수막염은 세균성 뇌수막염에 비해 뇌막자극 징후가 경미하거나 비전형적으로 나타날 수 있어 더욱 세심한 관찰이 필요합니다 [4]. 뇌수막염은 세균성인 경우 특히 생명을 위협하는 응급 질환이므로, 뇌막자극 징후의 존재 여부와 함께 발열, 두통, 경부 강직 등의 임상 양상을 종합적으로 판단하여 조기에 요추 천자와 같은 확진 검사를 시행하는 것이 중요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]From Brudzinski to Jamil: Unveiling Classical and Emerging Clinical Signs of Meningitis.일반논문Khan M, Shakeel M, Salman M, Zakir Z, Hashmat A, Awan SK, Varrassi G. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93196

- [2]Meningitis without meningeal irritation signs: What are the alerting clinical markers?일반논문Fellner A, Goldstein L, Lotan I, Keret O, Steiner I. (2020) · DOI: 10.1016/j.jns.2019.116663

- [3]Meningitis일반논문Tristram D, Kondamudi NP. (2026)

- [4]Viral Meningitis일반논문Cantu RM, Tristram D, Das JM. (2026)

## 임상 시나리오

뇌막자극 징후 검진 가이드브루진스키 징후를 중심으로
의식 저하 환자에게 경부 강직을 확인하기 어려울 때, 브루진스키 징후가 더 민감한 지표가 될 수 있습니다.

환자를 바로 누운 자세에서 검사자가 한 손으로 환자의 머리를 수동적으로 앞으로 굽힙니다. 양성 반응 시 환자의 엉덩관절과 무릎관절이 저절로 굴곡됩니다.

주의경추 손상이 의심되는 외상 환자에게는 검사를 시행해서는 안 됩니다. 또한 노인이나 영아에서는 정상적으로도 위양성이 나타날 수 있어 해석에 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **브루진스키 징후** — 환자의 목을 수동적으로 굽힐 때 양측 엉덩관절과 무릎관절이 저절로 굴곡되는 뇌막자극 징후
- **뇌막자극 징후** — 뇌수막 염증 시 척추 신경근이 자극되어 나타나는 반사적 신경학적 반응으로, 경부 강직, 커니그 징후 등이 있음
- **바빈스키 징후** — 발바닥 외측을 긁을 때 엄지발가락이 발등 쪽으로 젖혀지는 반응으로, 추체로 손상을 시사함
- **트루소 징후** — 상완을 압박하여 허혈 상태를 만들 때 손목과 손가락이 경련하듯 굽어지는 저칼슘혈증의 지표
- **크보스테크 징후** — 귀 앞쪽 안면신경 분지를 두드렸을 때 입술이나 안면 근육이 수축하는 신경근육 과민성 반응

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