# 뇌동맥류가 파열되어 갑작스러운 심한 두통과 의식 저하를 보인다. 우선되는 간호진단은?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

뇌동맥류가 파열되어 갑작스러운 심한 두통과 의식 저하를 보인다. 우선되는 간호진단은?

## 보기

1. 자가간호 결핍
2. 영양불균형의 위험
3. 비효과적 뇌조직 관류의 위험 **✔ 정답**
4. 사회적 고립
5. 수면양상 장애

**정답: 3**

## 해설

동맥류가 터지면 출혈로 두개내압이 오르고 뇌혈류가 줄어 조직이 손상되므로 뇌조직 관류 문제가 최우선이다. 재출혈과 혈관연축을 막기 위해 절대안정, 자극 최소화, 혈압 조절을 시행하고 신경학적 상태를 자주 사정한다. 영양, 자가간호, 사회적 고립, 수면은 급성기가 지난 뒤에 다룰 문제다. 간호진단의 우선순위는 생명과 직결된 문제를 앞에 두는 것이 원칙이다.

## 심화 해설

뇌동맥류 파열과 간호 우선순위

뇌동맥류(aneurysm)가 파열되면 동맥혈이 지주막하 공간으로 유출되는 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)이 발생한다. 이는 뇌혈관계의 구조적 손상으로 인해 즉시 뇌조직으로의 혈액 공급이 저하되는 치명적인 응급 상황이다. 파열된 동맥류 부위에서는 출혈이 지속되거나 혈관 수축(vasospasm)이 유발되어 뇌혈류가 감소하고, 두개내압(ICP)이 급격히 상승하며 뇌관류압(CPP)이 떨어진다. 이 과정에서 뇌조직은 허혈(hypoxia) 상태에 빠지게 되고, 적절한 관류가 회복되지 않으면 비가역적인 신경 손상이 진행된다.

출혈 초기에는 교감신경계의 과도한 활성화로 인한 혈압 상승과 심박출량 변화가 나타나며, 이는 재출혈(rebleeding)의 위험을 높이는 요인으로 작용한다. 또한 혈액의 분해 산물이 뇌척수액 순환을 방해하여 수두증(hydrocephalus)을 유발하고, 혈관 주위의 염증 반응이 뇌혈관 연축을 촉진한다. 이러한 일련의 병태생리적 기전은 모두 비효과적 뇌조직 관류(Ineffective cerebral tissue perfusion)라는 핵심 문제로 수렴된다. SAH 환자에게서 관찰되는 갑작스러운 심한 두통과 의식 저하는 바로 뇌조직 관류 장애의 직접적인 임상 발현이다.

간호 우선순위는 생명을 위협하는 문제에 먼저 초점을 맞춘다. 뇌조직 관류가 저하되면 수 분 내에 신경학적 손상이 비가역적으로 진행될 수 있으므로, 다른 모든 간호 문제보다 최우선으로 중재해야 한다. SAH 환자의 장기적 예후를 평가한 도구인 SAHOT(Subarachnoid Hemorrhage Outcomes Tool) 관련 연구에서도 SAH 환자들이 경험하는 인지 및 심리사회적 후유증은 초기 뇌손상의 정도와 밀접하게 연관되어 있음이 확인된다 [2]. 이는 급성기 뇌관류 유지가 환자의 기능적 회복과 삶의 질을 좌우하는 결정적 요인임을 시사한다.

잘못된 선택지의 분석

자가간호 결핍, 영양불균형의 위험, 사회적 고립, 수면양상 장애는 모두 SAH 환자에게 발생할 수 있는 실제 간호 문제이다. SAH 환자들은 장기적으로 인지 장애와 심리사회적 후유증을 겪으며 이러한 문제들이 두드러지게 나타난다 [2]. 그러나 이는 급성기 환자의 생명을 직접 위협하는 문제가 아니므로, 뇌조직 관류가 안정화된 이후에 다루어야 할 2차적 우선순위에 해당한다. 예를 들어, 기침 실신(cough syncope)으로 인한 낙상 사례에서도 SAH 발생 후 근본 원인 분석을 통해 낙상 예방 프로토콜이 개선되었으나, 이는 출혈 발생 이후의 합병증 관리에 초점을 둔 중재였다 [4]. 급성 출혈 단계에서는 무엇보다 뇌혈류 유지와 재출혈 방지가 간호의 핵심 목표가 되어야 한다.

뇌동맥류 파열 환자에서 의식 저하와 심한 두통은 뇌관류압이 뇌 자가조절(cerebral autoregulation) 범위 아래로 떨어졌음을 알리는 중대한 경고 신호이다. 간호사는 즉시 신경학적 상태를 사정하고, 두개내압 상승을 최소화하는 체위 유지, 혈압 조절, 산소화 최적화 등의 중재를 통해 뇌조직 관류를 개선해야 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Psychometric properties of the Chinese version of the Subarachnoid Hemorrhage Outcomes Tool (SAHOT) in elderly SAH patients.일반논문Han Y, Galea I, Wang Y, Wang Z, Zhu S, Ren X, Zhao X, Liu X, Wang T, Zhang J, Zhang J, Fang K. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07389-8

- [4]Application of Root Cause Analysis in Improving Care for Falls Associated With Cough Syncope.일반논문Zhu F, Li Y, Liu L, Wang M. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.71873

## 임상 시나리오

지주막하 출혈 환자 간호의 최우선 목표뇌조직 관류 유지가 생명을 좌우합니다
뇌동맥류 파열 시 비효과적 뇌조직 관류가 가장 치명적인 문제이므로, 모든 중재보다 우선하여 뇌관류압을 유지해야 합니다.

환자의 의식 저하와 심한 두통은 두개내압 상승의 직접적인 신호이므로, 즉각적인 신경학적 사정과 함께 30도 침상 머리 상승, 목 정렬 유지, 과도한 흡인 금지 등으로 두개내압 상승을 최소화합니다.

주의혈압을 급격히 낮추면 뇌관류압이 떨어져 허혈이 악화될 수 있으므로, 의사 처방에 따라 수축기 혈압을 140~160mmHg 범위로 신중하게 조절해야 합니다. 재출혈 예방을 위해 통증, 불안, 변비로 인한 발살바 수기 유발 요인을 철저히 관리합니다.

## 핵심 개념

- **지주막하 출혈** — 뇌를 싸고 있는 지주막 아래 공간으로 혈관이 파열되어 출혈이 발생하는 응급 질환이다.
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 보내는 압력으로, 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값이며 뇌혈류 유지에 필수적이다.
- **두개내압** — 두개골 내부의 압력으로, 출혈이나 부종 등으로 인해 상승하면 뇌조직을 압박하여 손상을 유발한다.
- **뇌혈관 연축** — 뇌동맥이 비정상적으로 수축하는 현상으로, 지주막하 출혈 후 발생하여 뇌혈류를 감소시키는 주요 합병증이다.
- **비효과적 뇌조직 관류의 위험** — 뇌조직으로의 혈액 공급이 감소하여 허혈성 손상이 발생할 수 있는 상태를 의미하는 간호진단이다.

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