# 뇌동맥류 수술 후 두개내압 상승을 막기 위한 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

뇌동맥류 수술 후 두개내압 상승을 막기 위한 간호중재는?

## 보기

1. 저장성 수액을 빠르게 준다
2. 고관절을 굽힌 자세로 눕힌다
3. 변을 볼 때 힘을 주게 하도록 한다
4. 기침을 자주 하도록 격려한다
5. 침상머리를 30도 올려 유지한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

머리 쪽 침상을 30도 세우고 목을 곧게 둔 자세를 유지하면 정맥 배출이 좋아져 두개내압이 낮아진다. 고관절 굴곡은 복압을, 힘주기와 잦은 기침은 흉강내압을 올려 두개내압을 높이므로 피하며 필요하면 완하제로 배변을 돕는다. 저장성 수액은 뇌부종을 악화시키므로 쓰지 않고 삼투성 이뇨제를 사용한다. 조용하고 어두운 환경 유지와 자극 최소화도 함께 적용한다.

## 심화 해설

두개내압(ICP) 상승을 막기 위한 체위 간호의 원리

뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈(aSAH) 이후에는 두개내압(ICP) 관리가 환자의 예후를 좌우하는 핵심 간호입니다. 두개내압이 상승하면 뇌관류압(CPP)이 감소하여 허혈성 손상을 악화시키고, 심할 경우 뇌탈출(brain herniation)로 이어질 수 있습니다.

침상머리를 30도 올려 유지하는 중재는 중력의 원리를 이용한 가장 기본적이면서도 효과적인 ICP 조절 방법입니다. 이 체위는 경정맥을 통한 정맥 환류를 촉진하여 두개강 내 정맥혈의 울혈을 감소시키고, 뇌척수액(CSF)의 배액을 원활하게 만들어 ICP를 낮춥니다 [1]. 유럽 뇌졸중 기구(ESO) 가이드라인에서도 aSAH 환자의 ICP 관리 전략으로 적절한 체위 유지의 중요성을 강조하고 있습니다 [1].

오답 분석: ICP를 상승시키는 중재들

저장성 수액을 빠르게 주는 것은 혈장 삼투압을 낮추어 물이 혈관 내에서 간질 조직으로 이동하는 삼투성 뇌부종을 유발하므로 ICP를 급격히 상승시킵니다. aSAH 환자에게는 일반적으로 등장성 수액을 투여하여 정상 혈량 상태를 유지해야 합니다.

고관절을 굽힌 자세는 복부와 흉부의 압력을 증가시켜 정맥 환류를 방해하고, 이는 두개강 내 정맥압 상승으로 이어져 ICP를 높입니다. 또한 뇌실 배액관(EVD)이 삽입된 환자의 경우, 고관절 굴곡은 배액관의 폐색이나 위치 이상을 초래할 위험도 있습니다. EVD는 aSAH 환자에서 ICP 모니터링의 표준(gold standard)으로 사용되므로 배액관의 적절한 기능 유지가 필수적입니다 [2].

변을 볼 때 힘을 주는 행위는 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 유발하여 흉강 내압과 복압을 급격히 상승시키고, 이 압력이 정맥계를 통해 두개강 내로 전달되어 ICP를 위험 수준까지 올릴 수 있습니다. 재출혈의 위험을 낮추기 위해 변비 예방을 위한 대변 연화제 투여가 필요합니다.

기침을 자주 하도록 격려하는 것 역시 발살바 수기와 유사한 기전으로 ICP를 상승시킵니다. 기침은 흉강 내압을 급격히 증가시켜 뇌정맥의 환류를 차단하므로, 불필요한 기침 유발은 피하고 흡인 간호 시에도 짧은 시간 내에 시행하여 저산소증과 ICP 상승을 최소화해야 합니다 [1].

ICP 상승의 임상적 의의와 모니터링

aSAH는 뇌동맥류 파열로 인해 지주막하 공간으로 혈액이 유출되는 출혈성 뇌졸중의 한 유형으로, 약 40%의 높은 치명률을 보입니다 [1]. 출혈 자체의 1차 손상 외에도, 뇌실 내 혈액 축적에 의한 수두증, 뇌부종, 혈관연축 등 2차 손상이 ICP를 더욱 상승시키는 악순환을 만듭니다. EVD는 이러한 상황에서 ICP를 직접 측정하고 CSF를 배액하여 ICP를 조절하는 핵심 장치이며, 최근 연구에서는 수조 배액(CD)이 염증 매개체 제거와 혈관 손상 방지 측면에서 보완적 역할을 할 수 있음이 제시되고 있습니다 [2]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]European Stroke Organisation (ESO), European Association of Neurosurgical Societies (EANS) and European Society for Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT) guideline on aneurysmal subarachnoid haemorrhage.가이드라인Vergouwen MDI, Ramos-Pachon A, Terecoasa EO, Willett N, Cuadrado-Godia E, Gaberel T, Gizewski ER, Helbok R, Ho L, Hugelshofer M, Korja M, Meling TR, Psychogios MN, Rinkel GJE, Taschner CA, Vajkoczy P, Etminan N. (2026) · DOI: 10.1093/esj/aakag043

- [2]Comparative efficacy of cisternal drainage versus external ventricular drainage in severe aneurysmal subarachnoid hemorrhage.일반논문Mahamat MH, Li T, Liu J, Zhang S, Miao Y, Li Z, Li Y, Yan H, Zhang G, Tong X. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0340013

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자 체위 간호침상머리 30도 상승의 원리와 금기
침상머리를 30도 올리면 중력에 의해 경정맥을 통한 정맥 환류가 촉진되어 두개내 정맥혈 울혈이 감소하고 뇌척수액 배액이 원활해집니다. 이는 두개내압을 낮추는 가장 기본적인 중재입니다.

ICP 상승을 막기 위해 발살바 수기를 유발하는 행위(배변 시 힘주기, 기침, 구토)를 피해야 합니다. 변비 예방을 위한 대변 연화제 투여가 필요하며, 흡인 간호는 짧게 시행합니다.

수액은 등장성 수액을 사용하여 정상 혈량을 유지합니다. 저장성 수액은 삼투성 뇌부종을 유발하므로 금기입니다.

주의고관절 굴곡은 복압을 높여 정맥 환류를 방해하므로 금지합니다. 특히 뇌실 배액관이 삽입된 환자는 배액관 폐색이나 위치 이상 위험이 있으므로 체위 변경 시 더욱 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **두개내압** — 두개강 내 내용물이 가하는 압력으로, 상승 시 뇌관류압이 감소하여 허혈성 손상을 유발할 수 있다.
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 보내는 압력으로, 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값이다.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 행위로, 흉강 내압과 복압을 상승시켜 정맥 환류를 감소시키고 두개내압을 높인다.
- **뇌실 배액관** — 뇌실에 삽입하여 두개내압을 직접 측정하고 뇌척수액을 배액하는 장치로, ICP 모니터링의 표준이다.
- **지주막하 출혈** — 뇌동맥류 파열 등으로 지주막하 공간에 혈액이 유출되는 출혈성 뇌졸중의 한 유형이다.

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