# 급성 폐부종으로 분홍빛 거품 객담을 보이는 환자에게 시행할 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 3회

## 문제

급성 폐부종으로 분홍빛 거품 객담을 보이는 환자에게 시행할 간호중재는?

## 보기

1. 찬물을 마시게 해 진정시킨다
2. 반듯이 눕혀 다리를 올려 주도록 한다
3. 수액을 빠른 속도로 주입한다
4. 다리를 내린 좌위를 취하게 한다 **✔ 정답**
5. 복대를 감아 복압을 올려 준다

**정답: 4**

## 해설

급성 폐부종은 폐포에 체액이 넘친 상태이므로 다리를 아래로 내린 좌위를 취해 심장으로 돌아오는 혈액을 줄이고 폐가 펴지게 한 뒤 산소를 공급한다. 이어서 정맥으로 고리작용 이뇨제를 투여하고 소변량을 감시한다. 다리를 올리거나 수액을 빠르게 주입하면 전부하가 더 늘어 방향이 반대이며, 복압을 올리는 조치도 호흡을 방해한다.

## 심화 해설

급성 폐부종(acute pulmonary edema)은 폐포 내에 체액이 급속히 축적되어 가스 교환을 방해하는 응급 상황이다.

환자가 분홍빛 거품 객담(pink frothy sputum)을 보이는 것은 폐모세혈관의 정수압(hydrostatic pressure)이 급격히 상승하면서 혈장 성분과 적혈구가 폐포 공간으로 밀려 나왔기 때문이다.

이로 인해 심각한 저산소혈증(hypoxemia)과 호흡 곤란이 발생하므로, 간호사의 즉각적인 자세 중재가 예후를 좌우한다.

핵심 기전과 중력의 활용

폐부종의 주된 원인은 좌심실의 펌프 기능 저하로 인해 폐정맥압이 상승하는 심인성(cardiogenic) 요인이다.

이때 다리를 내린 좌위를 취하게 하면 중력에 의해 하지로 혈액이 재분포된다.

이는 중심 혈액량과 정맥 환류(venous return)를 감소시켜 우심실로 돌아오는 혈액을 줄이고, 결과적으로 폐순환의 부담을 낮춰 폐모세혈관압을 감소시키는 효과를 낸다.

이 자세는 단순히 숨쉬기 편한 자세를 넘어, 전부하(preload)를 물리적으로 줄이는 적극적인 치료적 중재이다.

오답 분석: 임상적 위험성

보기 2번(반듯이 눕혀 다리 올림)은 하지의 혈액을 심장으로 밀어 넣어 정맥 환류를 급격히 증가시키므로 폐울혈을 악화시켜 치명적이다.

보기 3번(빠른 수액 주입)은 순환 혈액량을 늘려 폐모세혈관 정수압을 더욱 상승시키므로 금기이다.

보기 1번(찬물 섭취)과 보기 5번(복대 착용)은 흉강 내압이나 복압을 높여 심장으로의 혈액 귀환을 방해하거나 증가시킬 수 있으며, 급성 심인성 폐부종의 표준 치료와는 거리가 멀다.

근거 기반 간호실무 적용

중환자의 체위 변경이 폐 가스 교환과 분비물 배출에 미치는 영향을 분석한 연구들에 따르면, 단순한 침상 안정보다 환자의 혈역학적 상태에 맞춘 체위 조절이 예후에 유의미한 영향을 미친다 [1].

급성 폐부종 상황에서는 폐포 내 체액으로 인해 가스 교환이 극도로 저하되므로, 폐포 환기를 개선하고 호흡근의 부담을 덜어주는 자세가 필수적이다.

다리를 내린 좌위는 흉곽의 가동성을 높이고 횡격막의 움직임을 원활하게 하여 호흡 일량(work of breathing)을 줄여준다.

이는 고지대 폐부종(HAPE) 관리에서도 유사하게 적용되는데, 고지대 폐부종 환자에게서 나타나는 운동 내성 저하와 호흡곤란을 완화하기 위해 안정과 체위 관리를 통한 폐동맥압 감소가 중요한 중재로 다뤄진다 .

국가시험 빈출 포인트

간호사 국가시험에서는 '분홍빛 거품 객담'이라는 단서를 통해 심인성 폐부종을 빠르게 인지하고, 전부하 감소를 위한 최우선 간호중재를 묻는다.

좌위(sitting upright position)가 정답인 이유는 약물 투여(이뇨제, 혈관확장제) 전에 즉시 시행할 수 있는 비침습적 중재이면서, 혈역학적 효과가 즉각적이기 때문이다.

이는 복부 대동맥류 파열과 같은 응급 혈역학적 붕괴 상황에서 표준화된 프로토콜을 통해 혈역학적 안정성을 최우선으로 확보하는 원칙과도 맥락을 같이 한다 .

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Lateral positioning for critically ill adult patients.일반논문Hewitt N, Bucknall T, Faraone NM. (2016) · DOI: 10.1002/14651858.cd007205.pub2

## 임상 시나리오

급성 폐부종 환자 체위 관리분홍빛 거품 객담 시 즉각적인 중재
핵심은 전부하 감소입니다. 다리를 내린 좌위를 취하면 중력으로 하지에 혈액이 모여 정맥 환류가 줄어듭니다.

이로 인해 폐순환 부담이 감소하고 폐모세혈관압이 낮아져 가스 교환이 개선됩니다.

주의반듯이 눕히거나 다리를 올리는 자세는 정맥 환류를 증가시켜 폐울혈을 악화시키므로 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **급성 폐부종** — 폐포 내 체액 급속 축적으로 가스 교환을 방해하는 응급 상황
- **전부하** — 심실이 수축하기 전에 심실을 채우는 혈액량으로, 정맥 환류와 관련됨
- **정수압** — 액체가 가하는 압력으로, 폐모세혈관 내 정수압 상승이 폐부종의 주요 원인

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