# 갈색세포종 환자의 혈압이 232/128 mmHg로 치솟고 두통과 발한이 심하다. 우선되는 중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 2회

## 문제

갈색세포종 환자의 혈압이 232/128 mmHg로 치솟고 두통과 발한이 심하다. 우선되는 중재는?

## 보기

1. 복부를 깊게 촉진해 종괴 확인
2. 활동량을 늘려 긴장 완화
3. 혈압 강하와 안정된 환경 유지 **✔ 정답**
4. 고염식이로 혈량 보충
5. 이뇨제로 소변량 증가

**정답: 3**

## 해설

갈색세포종은 카테콜아민을 과다 분비해 발작적인 고혈압과 두통, 발한, 심계항진을 일으키며 뇌출혈로 이어질 수 있다. 따라서 처방된 약물로 혈압을 낮추고 자극이 적은 조용한 환경을 유지하는 것이 우선이다. 복부를 깊게 누르면 종양에서 카테콜아민이 한꺼번에 쏟아져 발작을 유발하므로 절대 금기이며, 활동을 늘리거나 고염식이를 주는 것도 혈압을 더 올린다. 카페인과 흡연, 정서적 자극도 피하게 한다.

## 심화 해설

갈색세포종 고혈압 위기: 왜 혈압 강하와 안정된 환경 유지가 최우선일까?

1. 병태생리적 기전: 카테콜아민 폭풍

갈색세포종(pheochromocytoma)은 부신 수질에서 발생하는 종양으로, 과도한 카테콜아민(catecholamine)을 분비하는 특징이 있다 [1]. 카테콜아민에는 에피네프린(epinephrine)과 노르에피네프린(norepinephrine)이 포함되며, 이 호르몬들은 혈관의 알파-1(α1) 수용체를 자극해 전신 혈관을 강력하게 수축시킨다. 그 결과 말초혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)이 급격히 상승하여 혈압이 232/128 mmHg처럼 치솟는 고혈압 위기(hypertensive crisis)가 발생한다 [3]. 동시에 과도한 교감신경 자극은 발한(diaphoresis)과 심한 두통을 유발한다.

2. 오답 분석: 중재의 위험성

- 1번(복부 촉진): 종양을 물리적으로 압박하면 저장된 카테콜아민이 대량으로 혈중에 방출되어 혈압이 더욱 상승하고 심혈관계 허탈(cardiovascular collapse)을 초래할 수 있다 [1][4]. 갈색세포종이 의심되는 환자에서 복부 촉진은 금기이다.

- 2번(활동량 증가): 신체 활동은 교감신경계를 활성화시켜 카테콜아민 분비를 더욱 촉진하므로 혈압 상승을 악화시킨다.

- 4번(고염식이): 염분과 수분 저류를 증가시켜 혈량을 늘리는 방법은 이미 과도한 혈관 수축으로 후부하(afterload)가 극도로 높아진 상태에서 심장에 부담을 가중시켜 급성 심부전이나 폐부종을 유발할 수 있다.

- 5번(이뇨제): 이뇨제로 혈장 용적을 감소시키면 교감신경계와 레닌-안지오텐신계(renin-angiotensin system)가 반사적으로 활성화되어 카테콜아민 효과를 증폭시키고 혈압 조절을 더욱 어렵게 만든다.

3. 정답의 근거: 혈압 강하와 안정된 환경 유지

고혈압 위기의 일차적 치료 목표는 과도한 혈관 수축을 차단하여 표적 장기 손상(target organ damage)을 예방하는 것이다 [3]. 갈색세포종에 의한 고혈압 위기에서는 알파-1 수용체를 차단하는 약물(예: 펜톨라민, phentolamine)을 우선 투여하여 말초혈관을 확장시키고 혈압을 신속히 강하시켜야 한다 [1]. 베타 차단제는 알파 차단이 선행된 후에만 사용해야 하는데, 알파 차단 없이 베타 차단제를 먼저 투여하면 베타-2 수용체에 의한 혈관 확장 효과가 억제되어 알파-1 수용체 매개 혈관 수축이 더욱 강화되는 '방해받지 않는 알파 작용(unopposed alpha activity)'이 발생할 수 있기 때문이다 [2]. 또한 불안, 통증, 소음 등 외부 자극은 교감신경계를 활성화시키므로, 조용하고 어두운 환경을 조성하여 카테콜아민 분비를 최소화하는 것이 약물 치료와 함께 필수적인 중재이다 [4]. 이는 종양 절제술 전 약물 관리의 핵심 원칙과도 일치한다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Approach to the Preoperative Pharmacological Management of Catecholamine-Secreting Tumors in Children: A Case Series and Review.케이스리포트Dollimer O, Raschka M, Dassenko D. (2026) · DOI: 10.5863/jppt-25-00032

- [2]Prevention and Management of Peptide Receptor Radionuclide Therapy-Induced Hypertensive Crisis in a Patient With Metastatic Pheochromocytoma.일반논문Yu R, Gardner L, Salavati A, Bahri S. (2026) · DOI: 10.1016/j.aed.2025.11.001

- [3]Management Strategies for Hypertensive Crises: A Systematic Review of Evidence-Based Approaches.메타분석/체계고찰Elbadri A, MohamedSalih E, Mohammedallayla ID, Ikhaiduwor TO, Abdelmalak M, Ali MAM, Eltayeb Blado GK. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105671

- [4]Case Report: Methylprednisolone-induced pheochromocytoma crisis resulting in cardiac arrest.케이스리포트Hu Z, Hou L, Huang A. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1779740

## 임상 시나리오

갈색세포종 고혈압 위기 대응 가이드카테콜아민 폭풍, 약물과 환경으로 통제하라
혈압이 180/120 mmHg 이상으로 치솟는 고혈압 위기 시, 즉시 알파 차단제(예: 펜톨라민)를 투여하여 말초혈관을 확장시켜야 합니다. 베타 차단제는 알파 차단이 선행된 후에만 사용합니다.

외부 자극이 카테콜아민 분비를 촉진하므로, 조용하고 어두운 안정된 환경을 조성하여 불안과 통증을 최소화합니다. 이는 약물 치료의 효과를 높이는 필수 간호중재입니다.

주의복부 촉진은 종양을 압박하여 카테콜아민 대량 방출을 유발할 수 있으므로 절대 금지합니다. 또한 활동 증가, 고염식이, 이뇨제 투여는 혈역학적 상태를 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질에서 발생하여 과도한 카테콜아민을 분비하는 종양으로, 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진을 유발한다.
- **카테콜아민** — 에피네프린, 노르에피네프린 등 부신 수질과 교감신경에서 분비되는 호르몬으로, 혈관 수축과 심박수 증가를 일으킨다.
- **고혈압 위기** — 혈압이 180/120 mmHg 이상으로 급격히 상승하여 뇌, 심장, 신장 등 표적 장기 손상이 임박한 응급 상태이다.
- **방해받지 않는 알파 작용** — 알파 차단 없이 베타 차단제만 투여 시 베타-2 매개 혈관 확장이 억제되어 알파-1 매개 혈관 수축이 더욱 강화되는 현상이다.

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