# 낙상 위험이 가장 높은 것으로 판단되는 대상자는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501778  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 필기모의고사 1회

## 문제

낙상 위험이 가장 높은 것으로 판단되는 대상자는?

## 보기

1. 휠체어에 안전벨트를 맨 대상자
2. 스스로 움직이지 못하는 와상 상태 대상자
3. 보호자가 항상 곁에 있는 대상자
4. 침상에서 안정 중인 신생아
5. 이뇨제와 진정제를 함께 복용하는 노인 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

이뇨제는 야간 배뇨를 늘려 어두운 시간에 이동하게 만들고, 진정제는 졸음과 균형 저하를 일으켜 두 약을 함께 쓰는 노인은 낙상 위험이 특히 높다. 스스로 움직이지 못하는 와상 대상자는 언뜻 위험해 보이지만 이동 자체가 없어 낙상 위험은 낮으며 이것이 대표적인 매력적 오답이다. 보호자 상주와 안전벨트는 위험을 낮추는 요인이다. 낙상 예방의 일차 수단은 신체보호대가 아니라 환경 정비와 위험 약물 검토다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 5번, ‘이뇨제와 진정제를 함께 복용하는 노인’입니다. 낙상은 단일 요인보다 여러 위험 요인이 복합적으로 작용할 때 발생 확률이 급격히 높아집니다. 이 대상자는 크게 세 가지 측면에서 낙상 고위험군에 해당합니다.

약물 요인: 이뇨제와 진정제의 병용

낙상 위험 평가에서 약물 복용력은 핵심 지표입니다. 특히 노인 환자에서 약물 사용은 낙상의 주요 기여 요인으로 조사됩니다 . 이뇨제를 복용하면 체내 수분과 전해질 배설이 촉진되어 저혈량(hypovolemia)이나 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)이 유발될 수 있습니다. 화장실을 가기 위해 침대에서 갑자기 일어날 때 뇌혈류가 일시적으로 감소하면서 어지럼증이 발생하기 쉽습니다. 여기에 진정제(sedatives)까지 복용하면 중추신경계가 억제되어 근육 이완, 반응 속도 저하, 졸림, 균형 감각 저하가 동시에 나타납니다. 이뇨제로 인한 빈뇨와 진정제로 인한 인지·운동 기능 저하가 결합되면, 화장실을 가는 짧은 동선에서도 낙상 위험이 매우 높아집니다. 요르단 외래 환자 대상 연구에서도 노인의 낙상 위험 요인을 분석할 때 이러한 약물 요인이 중요하게 다루어집니다 .

연령 요인: 노인의 생리적 취약성

노인은 노화 과정에서 근력 감소, 고유수용감각(proprioception) 저하, 시력 저하 등이 나타나 균형 유지 능력이 떨어집니다. 말레이시아의 노인 요양시설 거주자를 대상으로 한 연구에서도 이러한 생리적 요인들이 전반적인 낙상 위험과 유의미한 관계가 있음이 확인되었습니다 . 따라서 동일한 약물을 복용하더라도 젊은 성인보다 노인에게서 낙상 위험이 더 크게 나타납니다.

오답 분석

1번 ‘휠체어에 안전벨트를 맨 대상자’는 신체 억제대 적용에 해당합니다. 벨트가 오히려 낙상 위험을 낮추는 물리적 중재로 작용할 수 있지만, 부적절하게 적용되면 질식이나 피부 손상 같은 다른 문제를 일으킬 수 있습니다.

2번 ‘스스로 움직이지 못하는 와상 상태 대상자’는 거동 자체가 불가능하기 때문에 침대 밖으로 나가는 낙상이 발생할 가능성은 낮습니다. 다만, 침대 난간을 올리지 않은 상태에서의 침대 전도 위험은 존재합니다.

3번 ‘보호자가 항상 곁에 있는 대상자’는 환경적 감시와 도움이 제공되므로 낙상 위험이 상대적으로 낮습니다.

4번 ‘침상에서 안정 중인 신생아’는 자발적인 이동 능력이 거의 없어 낙상 위험이 현저히 낮습니다.

임상 적용 관점

낙상 위험 평가는 단순히 거동 상태만 보는 것이 아니라, 약물, 기저 질환, 연령, 환경을 통합적으로 평가해야 합니다. 백내장 수술을 위해 입원한 노인 환자들의 낙상 위험과 낙상 인식 간의 불일치를 조사한 연구에 따르면, 환자 스스로 자신의 낙상 위험을 과소평가하는 경향이 있어 객관적인 평가 도구를 사용한 주기적 사정이 필요합니다 . 이 문제에서 가장 위험한 대상자는 약물 부작용과 노화로 인한 신체 기능 저하가 중첩된 5번입니다.

## 임상 시나리오

다제약물 복용 노인의 낙상 위험 평가이뇨제와 진정제 병용 시 필수 확인 사항
이뇨제와 진정제를 함께 복용하는 노인은 약물 부작용과 노화로 인한 신체 기능 저하가 중첩되어 낙상 위험이 가장 높습니다. 이뇨제는 기립성 저혈압과 빈뇨를 유발하고, 진정제는 균형 감각과 인지 반응을 저하시킵니다.

낙상 위험 평가 시 약물 복용력을 반드시 확인해야 합니다. 특히 노인 환자는 자신의 낙상 위험을 과소평가하는 경향이 있으므로, 객관적 평가 도구를 사용한 주기적 사정이 필요합니다.

주의화장실 이동과 같은 짧은 동선에서도 낙상이 빈번하게 발생합니다. 이뇨제 복용 환자에게는 규칙적인 배뇨 일정을 제공하고, 침대에서 일어날 때는 천천히 단계적으로 움직이도록 교육하십시오.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누워 있거나 앉은 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하여 어지럼증을 유발하는 상태
- **고유수용감각** — 시각에 의존하지 않고도 신체 부위의 위치와 움직임을 인지하는 감각으로, 노화에 따라 저하되어 균형 유지에 영향을 줌
- **저혈량** — 체내 순환 혈액량이 감소한 상태로, 이뇨제 사용으로 인해 유발되어 심박출량 감소 및 저혈압을 초래할 수 있음
- **진정제** — 중추신경계를 억제하여 불안을 감소시키고 진정 효과를 내는 약물로, 졸림, 근육 이완, 반응 속도 저하를 유발하여 낙상 위험을 높임

## 같은 주제 문제

- [심부전 환자의 사정 결과가 다음과 같다. 앉은 자세 유지, 호흡수 32회/분, 분홍빛 거품 객담, 산소포화도 86%, 양쪽 폐 수포음. 가장 먼저 할 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501720)
- [관상동맥중재술 후 퇴원하는 환자에게 운동 교육을 하였다. 추가 교육이 필요한 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501721)
- [심방세동이 약물로 조절되지 않아 심장율동전환을 시행하기로 하였다. 이때 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501722)
- [와파린을 복용하기 시작한 환자에게 제공할 교육내용은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501723)
- [관상동맥질환의 발생 위험을 높이는 혈액검사 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501724)
- [60세 남자가 30분 이상 흉통을 호소한다. 심전도 II·III·aVF에서 ST분절이 상승하였다. 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501725)
- [30년간 담배를 피운 68세 남자가 계단을 오를 때 숨이 차다고 호소해 폐기능검사를 시행하였다. 이 환자에게서 나타나는 특징은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501726)
- [밀봉흉관배액을 유지 중인 환자의 배액관 관리 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=501727)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._