# 천골 피부가 벗겨진 곳 없이 붉고 눌러도 발적이 사라지지 않는다. 욕창 단계는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 1회

## 문제

천골 피부가 벗겨진 곳 없이 붉고 눌러도 발적이 사라지지 않는다. 욕창 단계는?

## 보기

1. 4단계
2. 2단계
3. 3단계
4. 1단계 **✔ 정답**
5. 심부조직손상

**정답: 4**

## 해설

압력을 없앤 뒤에도 사라지지 않는 발적이 있으면서 표피가 온전하면 욕창 1단계다. 표피가 벗겨져 얕은 개방창이나 물집이 생기면 2단계, 피부 전층이 손상되어 피부밑 지방이 보이면 3단계, 근육이나 뼈가 드러나면 4단계다. 발적만 있는 상태를 2단계로 답하는 것이 가장 흔한 오답이다. 심부조직손상은 표면은 온전한데 짙은 자주색이나 적갈색으로 변색되거나 혈액이 찬 물집이 생긴 상태를 말한다.

## 심화 해설

욕창 단계 분류의 핵심 포인트

문제에서 제시된 ‘천골 부위 피부가 벗겨진 곳 없이 붉고, 눌러도 발적이 사라지지 않는 상태’는 욕창의 가장 초기 단계를 묘사하고 있습니다. 욕창은 조직의 허혈성 손상이 피부층을 따라 진행하는 과정을 단계로 구분하는데, 이 문제는 1단계 욕창(Stage 1 pressure injury)의 전형적인 임상 양상입니다.

왜 1단계인가? — 비창백성 홍반의 병태생리

피부가 붉어지는 현상은 반응성 충혈(reactive hyperemia)과 감별해야 합니다. 정상 조직이 압박을 받으면 일시적으로 혈류가 차단되었다가 압력이 제거되면 혈관이 확장되어 붉게 보입니다. 이때 손가락으로 눌렀을 때 붉은기가 사라지면(창백성 홍반) 이는 아직 미세순환이 살아있고 조직 손상이 가역적이라는 신호입니다.

그러나 문제에서 ‘눌러도 발적이 사라지지 않는다’고 한 것은 비창백성 홍반(non-blanchable erythema)을 의미합니다. 이는 지속적인 압력으로 인해 모세혈관이 손상되고 혈액 성분이 간질 조직으로 유출되어 국소적인 울혈과 염증 반응이 고정된 상태입니다. 피부 표면은 벗겨짐 없이 온전하지만, 진피층의 혈관 손상은 이미 시작된 것입니다. 이 병리적 변화는 국제 NPUAP/EPUAP 가이드라인에서 1단계 욕창의 결정적 진단 기준입니다.

다른 단계와의 감별: 손상된 조직의 깊이

*   2단계: 표피와 진피 일부가 손상되어 물집이 생기거나 얕은 개방성 궤양이 나타납니다. 문제에서는 피부가 벗겨지지 않았으므로 제외됩니다.

*   3단계: 피하 지방층까지 전층 피부 손실이 발생한 상태입니다. 피부가 완전히 소실되어 지방이 보일 수 있으므로, 단순한 발적과는 명확히 구분됩니다.

*   4단계: 근육, 뼈, 힘줄 등 지지 구조물까지 노출된 깊은 궤양입니다.

*   심부조직손상(Deep Tissue Injury): 피부 표면은 온전할 수 있지만, 심부 조직의 허혈로 인해 보라색이나 적갈색의 국소적 변색 또는 혈액이 찬 물집이 나타납니다. 문제의 ‘붉은색’ 발적과는 양상이 다릅니다.

임상 실무에서의 적용

1단계 욕창은 피부 표면이 손상되지 않았기 때문에 초보 간호사가 단순한 피부 발적으로 오인하기 쉽습니다. 그러나 비창백성 홍반의 발견은 즉각적인 압력 제거와 재분산이 필요하다는 강력한 신호입니다. 지지면(support surface)과 신체 사이의 경계면 압력(interface pressure)을 지속적으로 모니터링하고 시각적 피드백을 제공하는 중재가 욕창 예방 전략의 핵심 역할을 할 수 있습니다 . 1단계에서 적절한 중재가 이루어지지 않으면 피부 손상은 더 깊은 층으로 빠르게 진행하여 환자의 안전을 심각하게 위협하고 의료 시스템의 지속 가능성에 부담을 주는 문제로 이어집니다 . 따라서 피부 사정 시 손가락으로 눌러보는 간단한 검진을 통해 조직 손상의 가역성을 판단하는 것이 가장 기본적이면서도 중요한 간호 기술입니다.

## 임상 시나리오

1단계 욕창 피부 사정 가이드비창백성 홍반을 찾아내는 손가락 검진법
환자의 천골이나 발뒤꿈치 등 압박 부위에 붉은기가 관찰되면 손가락으로 3초간 눌러봅니다. 눌렀을 때 붉은기가 사라지면 반응성 충혈이므로 안심해도 됩니다.

그러나 눌러도 붉은기가 사라지지 않는 비창백성 홍반이라면 피부 표면이 멀쩡해 보여도 이미 진피층의 모세혈관 손상이 시작된 1단계 욕창입니다.

주의1단계 욕창을 단순한 피부 발적으로 오인하여 방치하면 수 시간 내에 더 깊은 조직 손상으로 빠르게 진행될 수 있으므로, 발견 즉시 체위 변경과 압력 재분산 중재를 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비창백성 홍반** — 손가락으로 눌러도 붉은기가 사라지지 않는 상태로, 모세혈관 손상으로 인한 국소적 울혈과 염증 반응을 의미하며 1단계 욕창의 결정적 진단 기준입니다.
- **반응성 충혈** — 압력 제거 후 혈관이 확장되어 일시적으로 붉게 보이는 정상 생리 반응으로, 눌렀을 때 창백해지므로 비창백성 홍반과 감별됩니다.
- **1단계 욕창** — 피부 표면은 온전하나 비창백성 홍반이 나타나는 초기 욕창 단계로, 즉각적인 압력 제거와 재분산 중재가 필요합니다.

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