# 항이뇨호르몬분비증후군 환자의 결과가 다음과 같다. 혈청 나트륨 117 mEq/L, 소변비중 1.032, 부종 없음, 혼돈. 우선되는 중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 1회

## 문제

항이뇨호르몬분비증후군 환자의 결과가 다음과 같다. 혈청 나트륨 117 mEq/L, 소변비중 1.032, 부종 없음, 혼돈. 우선되는 중재는?

## 보기

1. 자유수분 섭취
2. 수분 제한 **✔ 정답**
3. 저염 식이
4. 이뇨제 중단
5. 포도당액 주입

**정답: 2**

## 해설

항이뇨호르몬이 과다 분비되면 물이 몸에 남아 혈청 나트륨이 희석되고, 세포 안으로 물이 이동해 뇌부종과 혼돈이 생긴다. 부종 없이 소변이 농축되는 조합이 특징이며 치료의 기본은 수분 제한이다. 자유수분 섭취와 포도당액 주입은 희석을 더 악화시키고, 저염 식이는 나트륨을 더 낮춰 방향이 반대다. 증상이 심하면 고장성 식염수를 쓸 수 있으나 반드시 천천히 교정해야 하며 빠르게 올리면 신경학적 손상이 생긴다.

## 심화 해설

핵심 기전 이해하기: SIADH에서 왜 수분 제한이 최우선일까?

문제에서 제시된 혈청 나트륨 117 mEq/L는 정상 범위(135~145 mEq/L)를 크게 벗어난 저나트륨혈증(hyponatremia) 상태입니다. 소변비중 1.032로 매우 높다는 것은 소변이 지나치게 농축되어 있다는 뜻이며, 부종이 없다는 점은 체내 총 수분량은 크게 늘지 않았지만 세포 외액이 저삼투압 상태임을 시사합니다. 이러한 임상 양상은 항이뇨호르몬분비증후군(SIADH)의 전형적인 특징입니다. SIADH의 핵심 병태생리는 항이뇨호르몬(ADH, vasopressin)이 부적절하게 과다 분비되어 신장의 집합관에서 수분 재흡수가 비정상적으로 증가하는 것입니다 [1]. 이로 인해 체내에 전해질이 없는 '자유수분(free water)'만 선택적으로 저류되어 희석성 저나트륨혈증이 발생합니다.

왜 수분 제한이 가장 우선되는 중재인가?

SIADH 치료의 가장 기본이자 일차적인 목표는 체내에 과잉 축적된 자유수분을 제거하여 혈장 삼투압을 높이고 혈청 나트륨 농도를 교정하는 것입니다. 수분 제한(fluid restriction)은 이러한 병태생리적 기전에 직접적으로 대응하는 중재입니다 [1,3]. 환자가 수분을 섭취하지 못하도록 제한하면, 신장에서 지속적으로 수분이 배설되면서 체내 수분 총량이 감소하고, 결과적으로 혈청 나트륨 농도가 수동적으로 상승하게 됩니다. 특히 이 환자처럼 혼돈(confusion)과 같은 신경학적 증상이 나타난 경우, 뇌세포 부종으로 인한 치명적 합병증을 예방하기 위해 수분 섭취를 제한하는 것이 가장 시급합니다.

다른 선택지가 부적절한 이유

1.  자유수분 섭취: SIADH 환자에게 수분을 공급하는 것은 농축된 소변을 더욱 희석시키려는 신장의 노력을 무색하게 만들고, 이미 저하된 혈장 삼투압을 더욱 악화시켜 저나트륨혈증을 심화시킵니다. 이는 뇌부종을 유발하여 환자의 혼돈 상태를 혼수로까지 진행시킬 수 있는 위험한 행위입니다.

2.  저염 식이: SIADH의 주요 문제는 나트륨 부족 자체가 아니라 수분 과잉입니다. 체내 총 나트륨량은 정상인 경우가 대부분이므로, 저염 식이는 근본적인 원인 교정에 도움이 되지 않습니다. 오히려 나트륨 섭취 제한은 혈중 나트륨 농도를 더 낮출 위험이 있습니다.

3.  이뇨제 중단: 문제에서 환자가 이뇨제를 복용 중이라는 정보는 없습니다. 오히려 SIADH 치료에는 자유수분 배설을 촉진하기 위해 특정 이뇨제(예: furosemide)를 병용하기도 합니다. 따라서 이 선택지는 가정에 근거한 중재입니다.

4.  포도당액 주입: 등장성 또는 고장성 식염수와 달리, 포도당액(5% dextrose in water 등)은 체내에서 포도당이 대사된 후 자유수분만 남게 됩니다. 이는 마치 물을 주입하는 것과 동일한 효과를 내어 저나트륨혈증을 급격히 악화시키므로 SIADH 환자에게 절대 금기입니다.

수분 제한의 실제 적용과 한계

실제 임상에서 수분 제한은 하루 총 수분 섭취량을 800~1,200 mL 이하로 제한하는 방식으로 시행됩니다. 이는 모든 형태의 액체(물, 음료, 국물, 수분 함량이 높은 과일 등)를 포함합니다. 그러나 근거 자료[1]에서도 언급된 것처럼, 수분 제한은 환자에게 갈증을 유발하여 순응도를 떨어뜨리는 주요 한계점을 가집니다. 또한 만성적인 저나트륨혈증의 경우 수분 제한만으로는 교정이 어려울 수 있으며, 혈청 나트륨 교정 속도가 너무 빠를 경우 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome)이라는 심각한 신경학적 합병증을 초래할 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필수적입니다 [2,3].

국가시험 빈출 포인트

국가시험에서는 SIADH의 핵심 치료 원리를 묻는 문제가 빈출됩니다. 기억해야 할 핵심은 SIADH가 '수분 과잉' 상태라는 점입니다. 따라서 치료의 우선순위는 '수분 제한'이며, 만약 증상이 심각한 저나트륨혈증(예: 경련, 혼수)이 동반된 경우에는 3% 고장성 식염수를 천천히 정맥 주입하여 응급 교정을 시도합니다. 이때 혈청 나트륨 교정 속도는 24시간 동안 8~10 mEq/L 이하로 제한해야 안전하다는 점을 반드시 함께 숙지해야 합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]SGLT2 Inhibitors as a Novel Therapeutic Strategy in SIADH-Induced Hyponatraemia: Emerging Evidence and Clinical Implications.일반논문Kamran N, Mohammad M. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062119

- [3]Hyponatremia: Evolving diagnostics and emerging therapeutics in clinical practice.일반논문Martínez-Sánchez FD, Gutierrez-Rosas LE, Barranco-Hernandez LH, Gonzalez-Alvarez G, Bastida-Castro LA, Rocha-Haro A, Barrientos-Cabrera G, Martínez-Cabrera CF, Balderas-Juarez J, Salinas-Ramirez MA, Hernandez-Castillo JL. (2026) · DOI: 10.5527/wjn.v15.i1.115252

## 임상 시나리오

SIADH 환자 간호 가이드수분 제한이 최우선인 이유와 실무 적용
SIADH 환자에게 수분 제한은 가장 기본적이고 시급한 중재입니다. 이는 체내 과잉 자유수분을 제거하여 희석성 저나트륨혈증을 교정하기 위함입니다.

일반적으로 하루 총 수분 섭취량을 800~1,200 mL 이하로 제한하며, 모든 경로(정맥주사, 경구 섭취, 약물 희석 등)의 수분을 포함하여 계산해야 합니다.

주의혼돈 등 신경학적 증상이 동반된 중증 저나트륨혈증(혈청 나트륨 120 mEq/L 미만)에서는 고장성 식염수 투여가 필요할 수 있으므로 의사 처방을 확인하고 환자 상태를 면밀히 감시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **SIADH** — 항이뇨호르몬이 부적절하게 과다 분비되어 체내 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증을 유발하는 증후군
- **희석성 저나트륨혈증** — 체내 총 나트륨량은 정상이나 수분 과잉으로 인해 혈중 나트륨 농도가 낮아진 상태
- **자유수분** — 전해질을 포함하지 않은 순수한 물로, 체내에 저류될 경우 삼투압을 낮추는 원인이 됨
- **수분 제한** — SIADH의 일차 치료로, 하루 총 수분 섭취량을 제한하여 체내 과잉 수분을 배설시키는 중재

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