# 머리를 다친 환자가 두통과 구토를 호소하며 의식이 점점 처지고 있다. 우선 시행할 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 1회

## 문제

머리를 다친 환자가 두통과 구토를 호소하며 의식이 점점 처지고 있다. 우선 시행할 간호중재는?

## 보기

1. 고관절을 굽힌 자세로 편하게 눕힌다
2. 침상머리를 30도 올리고 목을 곧게 둔다 **✔ 정답**
3. 기침과 심호흡을 자주 하도록 격려한다
4. 분비물 제거를 위해 흡인을 자주 반복한다
5. 저장성 수액을 빠르게 주입한다

**정답: 2**

## 해설

침상머리를 30도 올리고 머리와 목을 중립으로 유지하면 목정맥의 흐름이 원활해져 머리에서 피가 잘 빠져나가 두개내압이 낮아진다. 고관절 굴곡은 복압을, 기침과 잦은 흡인은 흉강내압을 올려 두개내압을 더 높이므로 피한다. 저장성 수액은 뇌부종을 악화시키며 대신 만니톨 같은 삼투성 이뇨제를 쓴다. 조용하고 어두운 환경 유지, 배변 시 힘주기 예방, 발살바 유발 행위 금지도 함께 적용한다.

## 심화 해설

머리를 다친 환자에게서 두통, 구토, 그리고 의식 저하가 동시에 나타나는 것은 두개내압(ICP) 상승의 전형적인 징후입니다. 외상성 뇌손상(TBI) 환자에게 이러한 증상이 보일 때, 가장 우선적인 간호 목표는 두개내압을 낮추고 뇌관류압(CPP)을 유지하는 것입니다.

침상 머리 상승과 목 정렬의 중요성

중력은 정맥 환류를 촉진하는 가장 간단하면서도 강력한 도구입니다. 침상 머리를 30도 올리면 뇌에서 심장 쪽으로 정맥혈이 빠져나가는 것을 도와 두개내 혈액량을 감소시키고, 결과적으로 상승된 두개내압을 낮추는 데 즉각적인 도움을 줍니다 [1]. 여기에 더해 목을 곧게 중립 자세로 유지하는 것이 필수적입니다. 목이 과도하게 굴곡되거나 한쪽으로 돌아가면 경정맥이 압박되어 뇌에서 나가는 정맥혈의 흐름이 막히게 됩니다. 이는 마치 배수관을 꼬아놓은 것처럼 뇌 안에 혈액을 가두어 두개내압을 더욱 급격히 상승시키는 결과를 초래합니다. 따라서 뇌손상 환자의 체위 관리에서 목의 정렬은 머리 상승 각도만큼이나 중요한 요소입니다 [4].

다른 중재가 부적절한 이유

나머지 선택지들은 두개내압 상승이 의심되는 환자에게 오히려 해로운 결과를 가져올 수 있습니다. 고관절을 굽힌 자세는 복압을 증가시키고, 이 증가된 압력이 흉강을 거쳐 뇌로 전달되어 두개내압을 더욱 악화시킵니다. 기침을 유도하거나 흡인을 자주 시행하는 행위 역시 환자에게 발살바 수기(Valsalva maneuver)와 유사한 반응을 일으켜 흉강 내압과 두개내압을 급격히 상승시키므로 피해야 합니다. 또한, 저장성 수액을 빠르게 주입하는 것은 혈관 내에서 뇌 실질로 수분을 이동시키는 삼투압 차이를 만들어 뇌부종을 악화시키고 두개내압을 더욱 위험한 수준으로 끌어올릴 수 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Second edition of the recommendations from the Colombian consensus committee for the management of traumatic brain injury in the prehospital setting, emergency department, surgery, and intensive care (Beyond one option for treatment of traumatic brain injury: A stratified protocol [BOOTStraP]).가이드라인Rubiano AM, Olaya SL, Ramírez CO, Noscue Montealegre E, Arias Osorio KJ, Pardo Carranza J, Diez Sepúlveda JC, Bustamante Cristancho A, Figueredo Sanabria DJ, Castillo García JL, Ciro JD, Rebolledo Maldonado CE, Pérez Velásquez BV, Zapata Lopera AF, Vargas Escamilla WR, Salgado Bello CF, Valdeblanquez Atencio JC, González W, Salazar A, Cardona-Collazos S, Loaiza-Cardona LM. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106046

- [4]Best evidence summary on positioning management in stroke patients.일반논문Xiong Y, Pan M, Chai W, Lei H, Peng H, Hu Z, Li N, Liang Y, Kuang L, Liu H. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1648841

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자 체위 관리의식 저하를 동반한 뇌손상 환자 응급 중재
침상머리를 30도 올리는 것이 최우선 중재입니다. 중력으로 정맥 환류를 촉진하여 두개내압(ICP)을 낮춥니다.

목은 반드시 중립 자세로 곧게 유지해야 합니다. 굴곡이나 회전 시 경정맥이 압박되어 뇌에서 빠져나가는 혈류가 차단될 수 있습니다.

주의고관절 굴곡, 기침, 흡인, 저장성 수액 주입은 모두 두개내압을 급격히 상승시키는 요인이므로 절대 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **두개내압(ICP)** — 두개골 안쪽의 뇌, 혈액, 뇌척수액이 가하는 압력. 정상 성인은 5~15mmHg.
- **뇌관류압(CPP)** — 뇌로 혈액이 공급되는 압력. 평균동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주는 행위. 흉강 내압을 높여 정맥 환류를 방해하고 두개내압을 급상승시킨다.
- **경정맥** — 머리와 목에서 심장으로 혈액을 보내는 정맥. 압박 시 뇌의 정맥 환류가 차단되어 두개내압이 상승한다.

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