# 경요도전립샘절제술 후 유출액이 선홍색으로 진해졌다. 방광세척에 대한 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 1회

## 문제

경요도전립샘절제술 후 유출액이 선홍색으로 진해졌다. 방광세척에 대한 간호중재는?

## 보기

1. 세척액을 온장고에서 데워 사용한다
2. 세척을 중단하고 도관을 잠근다
3. 도관을 제거하고 새로 삽입한다
4. 세척 속도를 올려 응고물을 막는다 **✔ 정답**
5. 수분 섭취를 제한해 소변을 줄인다

**정답: 4**

## 해설

유출액이 선홍색으로 진해지면 출혈이 늘었다는 뜻이므로 세척 속도를 올려 응고물이 생기지 않게 하면서 유출액의 색 변화를 관찰하고 보고한다. 세척을 멈추거나 도관을 잠그면 응고물이 관을 막아 방광이 팽창하고 출혈이 심해진다. 도관 교체는 간호사가 임의로 하지 않으며, 세척액은 방광 경련을 줄이기 위해 실온으로 사용하고 데우지 않는다. 수분은 오히려 충분히 섭취해 소변으로 씻어 내도록 한다.

## 심화 해설

상황 분석: 선홍색 유출액의 의미

경요도전립샘절제술(TURP) 후 배액되는 유출액이 맑은 분홍빛에서 선홍색(bright red)으로 진해졌다는 것은 활동성 출혈(active bleeding)이 발생했거나 기존에 형성되었던 지혈 부위가 다시 열렸음을 의미합니다. 이는 수술 부위의 혈관이 완전히 수축되거나 응고되지 않았음을 시사하는 중요한 임상적 신호입니다.

병태생리적 기전: 왜 방광세척이 필요한가

TURP 후에는 전립샘 절제면에서 모세혈관과 소동맥의 출혈이 지속될 수 있습니다. 방광 내에 혈액이 고이면 혈괴(blood clot)가 형성되고, 이 혈괴가 방광경부(bladder neck)나 도뇨관을 막아 요폐(urinary retention)와 방광압전(bladder tamponade)을 유발합니다. 방광이 혈괴로 팽창되면 방광벽의 긴장도가 증가하고, 이는 지혈되었던 혈관을 다시 파열시키는 악순환을 초래합니다. 따라서 연속적 방광세척(continuous bladder irrigation, CBI)의 핵심 목표는 혈액이 응고되어 큰 덩어리를 형성하기 전에 희석시키고 배출하는 것입니다.

중재의 근거: 세척 속도 증가

유출액이 선홍색으로 변했다는 것은 현재 출혈량이 증가했음을 의미하므로, 세척액의 주입 속도를 올려야 합니다. 세척 속도를 높이면 방광 내로 유입되는 생리식염수의 양이 증가하여 출혈 부위를 기계적으로 압박하는 효과와 함께, 혈액이 응고될 시간적 여유를 줄여 혈괴 형성을 물리적으로 방지합니다 [2]. ERAS(Enhanced Recovery After Surgery) 프로토콜에 기반한 신속 방광세척(rapid bladder irrigation)은 더 많은 양의 세척액을 사용하여 방광을 세척하는 방법으로, TURP 후 합병증 발생률을 낮추는 데 긍정적인 효과를 보입니다 [2]. 세척 속도를 수동으로 조절할 때는 유출액의 색깔이 맑은 분홍색 또는 연한 색으로 돌아올 때까지 속도를 유지하는 것이 원칙입니다.

오답 분석: 선택하면 안 되는 중재들

1번: 세척액을 데워 사용한다는 것은 저체온증 예방을 위한 일반적인 간호이지만, 활동성 출혈 상황에서 출혈을 멈추게 하는 직접적인 중재는 아닙니다. 오히려 따뜻한 세척액은 말초혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 가능성도 고려해야 합니다.

2번: 세척을 중단하고 도관을 잠근다는 것은 가장 위험한 선택입니다. 세척을 멈추고 도관을 잠그면 방광 내에 혈액이 정체되어 혈괴가 빠르게 형성되고, 이는 방광압전을 초래하여 응급 상황으로 이어집니다 [3]. 혈괴로 인해 도뇨관이 막히면 방광 내압이 상승하여 극심한 통증과 함께 신장 기능까지 손상될 수 있습니다.

3번: 도관을 제거하고 새로 삽입한다는 것은 출혈이 활발한 상태에서 시도할 경우 요도 손상과 출혈을 악화시킬 위험이 있습니다. 도뇨관 교체는 세척에도 불구하고 혈괴로 인해 도관이 완전히 막혔을 때 의사의 지시 하에 시행하는 최후의 중재입니다 [3].

5번: 수분 섭취를 제한한다는 것은 잘못된 접근입니다. 오히려 충분한 수분 섭취는 자연적인 이뇨 작용을 촉진하여 방광 내 혈액을 희석시키고 혈괴 형성을 예방하는 데 도움이 됩니다. TURP 후 간호 중재의 메타분석에서도 수분 섭취 제한은 권고되지 않으며, 적절한 수분 공급이 요로감염 예방과 회복에 중요함을 시사합니다 .

임상적 의사결정의 흐름

선홍색 유출액을 발견한 즉시 세척 속도를 높여 유출액의 색깔 변화를 지속적으로 관찰합니다. 세척 속도를 높였음에도 유출액이 계속 진한 선홍색을 유지하거나 혈괴가 배출되고, 활력징후에서 빈맥(심박수 100회/분 이상)이나 저혈압(수축기 혈압 90mmHg 미만)이 나타난다면 이는 지속적인 출혈을 의미하므로 즉시 의사에게 보고해야 합니다. 혈괴로 인해 도관이 막혔을 때는 주사기를 이용한 수동 세척(manual irrigation)을 시도할 수 있으며, 이것으로도 해결되지 않는 혈괴 저류(clot retention)는 보다 침습적인 중재가 필요할 수 있습니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Effect of ERAS-Based Rapid Bladder Irrigation on TURP and HoLEP in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia.일반논문An S, Yang H, Meng Q. (2025) · DOI: 10.12669/pjms.41.3.9751

- [3]Innovative Dual Catheter Irrigation Technique for Clot Retention in a Hospice Setting: A Case Report.케이스리포트Bland K, Wenzel D, Feathers L. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.70849

## 임상 시나리오

TURP 후 활동성 출혈 간호 가이드선홍색 유출액 관찰 시 즉각 대처
유출액이 선홍색으로 변하면 활동성 출혈을 의미하므로 세척 속도를 즉시 올려야 합니다.

세척 속도 증가는 혈액을 희석하고 응고 시간을 줄여 혈괴 형성을 물리적으로 방지합니다.

주의세척을 중단하거나 도관을 잠그면 혈괴가 빠르게 형성되어 방광압전을 초래할 수 있으므로 절대 금지합니다.

## 핵심 개념

- **방광압전** — 방광 내에 혈괴가 가득 차 방광이 팽창되고 심한 통증과 요폐를 유발하는 응급 합병증
- **연속적 방광세척** — 멸균 생리식염수를 지속적으로 주입하고 배액하여 혈괴 형성을 방지하고 출혈을 조절하는 술후 간호
- **경요도전립샘절제술** — 요도를 통해 내시경을 삽입하여 전립샘을 절제하는 수술로, 술후 출혈 관리가 중요함

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