# 흉관을 유지 중인 환자의 배액이 1시간 사이 선홍색으로 늘고 혈압이 떨어졌다. 간호중재는?

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> subject: 서울의료원 필기모의고사 1회

## 문제

흉관을 유지 중인 환자의 배액이 1시간 사이 선홍색으로 늘고 혈압이 떨어졌다. 간호중재는?

## 보기

1. 반좌위를 유지하며 경과만 관찰한다
2. 배액병을 가슴보다 높이 올려 둔다
3. 흉관을 겸자로 잠가 배액을 막는다
4. 활력징후를 확인하고 즉시 보고한다 **✔ 정답**
5. 배액관을 훑어내려 응고물을 없앤다

**정답: 4**

## 해설

배액이 갑자기 늘고 선홍색으로 바뀌면서 혈압이 떨어지면 진행 중인 출혈이므로 활력징후를 확인하고 즉시 보고하는 것이 먼저다. 배액병을 올리면 배액이 역류하고, 관을 잠그면 긴장성 기흉으로 진행할 수 있어 금기다. 관찰만 하는 선택은 출혈량을 놓치고, 관을 훑어내리는 조작은 흉막강 압력을 급격히 낮춘다. 출혈이 의심될 때 배액 장치를 만지는 선택은 모두 오답 자리가 된다.

## 심화 해설

급성 출혈성 흉부 배액 증가의 임상적 의미

흉관을 삽입한 환자에게서 1시간 이내에 배액이 선홍색으로 갑자기 증가하고 혈압이 떨어지는 상황은 활동성 흉강 내 출혈(active intrathoracic hemorrhage)을 강력히 시사한다. 선홍색(bright red) 배액은 산소화된 동맥혈이 섞여 있다는 뜻이므로, 단순한 수술 후 삼출물이나 정맥성 출혈보다 훨씬 더 응급한 동맥성 출혈 가능성을 생각해야 한다. 혈압 저하는 이미 순환 혈액량이 감소하는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 단계로 접어들었음을 의미한다.

근거 자료[1]에 따르면, CT 유도 폐생검 후 발생한 혈흉(hemothorax) 사례에서 흉관 배액량이 약 1500 mL에 달했음에도 환자가 혈역학적으로 안정(hemodynamically stable)되어 보존적 치료로 회복된 경우가 보고되었다. 이 사례는 배액량 자체보다 혈역학적 안정성(hemodynamic stability)이 치료 방향을 결정하는 핵심 기준임을 보여준다. 자료의 환자는 배액이 검붉고 응고된 혈액(dark, clotted blood)이었고 동맥성 혈관 외유출(arterial extravasation)이 없었기 때문에 정맥성 또는 종양 기원 출혈로 판단할 수 있었다. 반면 이 문제의 환자는 배액이 선홍색이고 혈압 저하가 동반되었으므로, 자료에서 언급된 보존적 치료 대상과는 완전히 다른 응급 상황이다.

보기별 간호중재 분석

1. 반좌위 유지 및 경과 관찰은 혈역학적으로 안정된 환자에게 적용할 수 있는 보존적 접근이다. 자료[1]에서도 혈역학적 안정성을 보인 환자에게 보존적 관리(conservative management)를 시행했다. 그러나 혈압이 떨어지는 환자에게 경과 관찰만 하는 것은 쇼크를 악화시킬 위험이 있어 부적절하다.

2. 배액병을 가슴보다 높이 올려 두는 행위는 중력에 의해 배액이 흉강으로 역류하게 만든다. 이는 흉강 내압을 상승시키고 긴장성 기흉(tension pneumothorax)이나 혈흉 악화를 초래할 수 있어 절대 금기이다.

3. 흉관을 겸자로 잠그는 행위(clamping)는 흉강 내 출혈이 지속될 때 혈액이 배출되지 못해 심장압전(cardiac tamponade)이나 긴장성 혈흉을 유발할 수 있다. 활동성 출혈이 의심될 때는 오히려 배액을 원활히 유지해야 하므로 금기이다.

4. 활력징후 확인 및 즉시 보고는 혈압 저하라는 객관적 지표를 확인하고, 선홍색 배액 증가라는 주관적·객관적 자료를 종합하여 신속히 의료진에게 알리는 것이다. 자료[1]에서도 혈역학적 불안정성 여부가 치료 결정의 분기점이 되므로, 간호사가 이를 가장 먼저 파악하고 보고하는 것이 최우선 중재이다.

5. 배액관을 훑어내리는 행위(stripping)는 흉관 내 응고물(clot)을 제거하기 위해 시행할 수 있으나, 이는 환자가 혈역학적으로 안정된 상태에서 배액관 폐색이 의심될 때 고려하는 중재이다. 자료[1]에서 응고된 혈액이 배출된 사례가 있었지만, 혈압이 떨어지는 응급 상황에서는 관을 조작하는 데 시간을 소비하기보다 즉시 보고하는 것이 우선이다. 또한 과도한 음압을 걸어 흉관을 훑어내리면 흉막 손상이나 출혈을 악화시킬 수 있다.

병태생리적 기전과 간호 판단

흉강은 음압 상태를 유지하는 폐쇄된 공간으로, 출혈이 발생하면 혈액이 고이면서 폐를 압박하고 종격동(mediastinum)을 반대쪽으로 밀어낸다. 선홍색 배액은 동맥혈임을 시사하므로, 늑간동맥(intercostal artery)이나 내흉동맥(internal thoracic artery) 같은 전신 순환계 혈관 손상 가능성이 높다. 동맥은 정맥보다 압력이 높아 단시간에 대량 출혈로 이어지며, 혈압 저하는 이미 전체 혈액량의 15~30% 이상이 소실되었음을 의미한다. 이 상태에서 간호사가 가장 먼저 해야 할 일은 활력징후를 재확인하여 저혈압과 빈맥 여부를 객관화하고, 배액의 색깔·양·속도를 기록한 뒤 즉시 의사에게 보고하는 것이다. 자료[1]에서도 혈역학적 안정성 평가가 보존적 치료와 침습적 치료(색전술 또는 수술)를 가르는 핵심 기준이었으며, 간호사는 이 결정을 위한 첫 단계 정보를 제공하는 역할을 한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Massive hemothorax following CT-guided lung biopsy: A rare iatrogenic complication managed conservatively.일반논문Rasuli B, Yazdi AF. (2026) · DOI: 10.1016/j.tcr.2026.101303

## 임상 시나리오

선홍색 흉관 배액 증가 + 혈압 저하활동성 출혈 의심 시 간호사 최우선 중재
선홍색 배액이 시간당 100~200mL 이상 급증하고 혈압 저하가 동반되면 활동성 동맥 출혈을 의심해야 합니다. 배액량보다 혈역학적 불안정성이 응급 중재의 결정적 기준입니다.

간호사는 즉시 활력징후를 재확인하고, 배액의 색·양·속도와 환자 상태를 종합하여 의료진에게 보고합니다. 이는 수혈, 약물 투여, 응급 수술 등 상위 중재로 이어지는 첫 단계입니다.

주의절대 흉관을 잠그거나 배액병을 높이지 않습니다. 잠그면 심장압전을, 높이면 역류로 인한 긴장성 기흉을 유발할 수 있습니다. 배액관 조작보다 보고가 최우선입니다.

## 핵심 개념

- **활동성 흉강 내 출혈** — 흉강 내에서 동맥성 출혈이 지속되는 상태로, 선홍색 배액과 혈역학적 불안정을 동반한다.
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량이 급격히 감소하여 주요 장기 관류가 저하된 상태로, 혈압 저하와 빈맥 등이 나타난다.
- **혈역학적 안정성** — 혈압, 심박수 등이 안정적으로 유지되는 상태로, 출혈 환자의 치료 방향 결정에 핵심적인 기준이 된다.
- **심장압전** — 심낭 내에 혈액이 고여 심장을 압박하는 응급 상태로, 흉관을 잠갔을 때 발생할 수 있다.
- **흉관 훑어내리기** — 흉관 내 응고물을 제거하기 위해 관을 바깥쪽으로 쓸어내리는 중재로, 폐색 시 선택적으로 시행한다.

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