# 납에 오래 노출된 근로자에게 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 산업 보건

## 문제

납에 오래 노출된 근로자에게 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 귀에서 소리가 계속 남
2. 뼈가 물러지고 걷기 어려움
3. 신경계 이상과 구내염
4. 손가락 끝이 하얗게 변함
5. 잇몸 착색과 월경 이상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

납에 오래 노출되면 잇몸이 착색되고 유산과 무월경 같은 월경 이상이 나타난다. 수은은 신경계 이상과 구내염을, 카드뮴은 골연화와 보행장애를 일으킨다.

## 심화 해설

만성적인 납 중독은 초기에는 비특이적인 증상으로 시작되기 때문에, 직업력 청취가 매우 중요한 직업환경의학적 질환입니다. 납은 체내에 축적되면 헴(heme) 합성 과정을 방해하여 빈혈을 유발하고, 신경계에 침착되어 다양한 증상을 일으킵니다.

보기별 오답 분석

1. 귀에서 소리가 계속 남 (이명, tinnitus)

이명은 소음성 난청의 초기 증상이거나, 살리실산염(salicylate) 계열 약물 중독, 혹은 메니에르병 등에서 나타납니다. 납 중독의 특이적 증상으로 보기 어렵습니다.

2. 뼈가 물러지고 걷기 어려움

뼈의 탈회나 통증을 동반한 보행 장애는 카드뮴(cadmium) 중독에서 나타나는 '이타이이타이병(Itai-itai disease)'의 전형적인 증상입니다. 카드뮴이 신장 세뇨관을 손상시켜 칼슘 대사에 이상을 일으키기 때문입니다.

3. 신경계 이상과 구내염

신경계 이상과 심한 구내염(stomatitis), 그리고 정서 불안정 등은 수은(mercury) 중독의 특징적인 증상입니다. 수은 중독에서는 특히 침 분비가 과도해지고 잇몸이 붓는 증상이 두드러집니다.

4. 손가락 끝이 하얗게 변함 (레이노 현상, Raynaud's phenomenon)

추운 환경이나 국소 진동에 노출될 때 손가락 끝이 하얗게 변하는 레이노 현상은 진동 공구를 오래 사용하는 근로자에게 발생하는 '수지진동증후군(Hand-Arm Vibration Syndrome, HAVS)'의 대표적인 증상입니다. 납 중독과는 관련이 없습니다.

정답 분석: 잇몸 착색과 월경 이상

5. 잇몸 착색과 월경 이상

이것이 납 중독의 전형적인 임상 징후입니다.

첫째, 잇몸 착색은 '버튼선(Burton's line)'으로 불리며, 납 중독의 매우 특이적인 신체 검진 소견입니다. 이는 잇몸 변연부에 청자색 또는 회색의 선이 나타나는 것으로, 납이 치태의 세균이 생성한 황화수소와 반응하여 황화납(lead sulfide)을 형성하면서 착색됩니다. 근거 자료[1]의 사례 연구에서도 석유 정제소 근로자들의 납 중독 진단 시 이 버튼선이 주요한 임상적 단서로 강조되고 있습니다.

둘째, 월경 이상은 납이 내분비계와 생식계에 미치는 독성 영향입니다. 납은 시상하부-뇌하수체-생식샘 축(hypothalamic-pituitary-gonadal axis)을 교란시키고, 난소에 직접 손상을 주어 월경 주기 불규칙, 무월경, 생리통 증가 등을 유발할 수 있습니다. 이는 근거 자료에서 언급된 중금속의 전반적인 장기 독성 맥락과 일치하며, 납이 단순히 신경계뿐 아니라 여러 장기에 걸쳐 독성을 나타낸다는 점을 보여줍니다.

참고로, 납 중독이 심해질 경우 근거 자료에서처럼 혈중 납 농도가 412mcg/dL에 달하는 심각한 수준에서는 의식 저하나 반복적인 발작과 같은 납 뇌병증(lead encephalopathy)이 나타날 수 있어 응급한 킬레이션(chelation) 치료가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Burton's Line on the Gum Seen in Lead Poisoning Among Petroleum Refinery Workers in Kirkuk City, Iraq: A Case Series.케이스리포트Karami M, Mohammed LM, Dehghan SF, Hashemi SS, Baiee H. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.60050

## 임상 시나리오

납 중독의 임상적 인지와 진단직업력이 의심될 때 확인해야 할 특이적 징후
만성 납 중독은 비특이적 증상으로 시작되므로 직업력 청취가 필수적입니다. 특이적 신체 검진 소견으로 잇몸 변연부에 청자색의 버튼선(Burton's line)이 관찰됩니다.

납은 헴(heme) 합성을 방해하여 빈혈을 유발하고, 시상하부-뇌하수체-생식샘 축을 교란하여 월경 이상(불규칙, 무월경 등)을 초래합니다.

주의중증 납 중독 시 혈중 납 농도가 400mcg/dL를 초과할 정도로 심각해지면 납 뇌병증으로 진행하여 의식 저하와 발작이 나타날 수 있으므로, 신속한 킬레이션 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **버튼선(Burton's line)** — 납 중독의 특이적 징후로, 잇몸 변연부에 납이 황화수은과 반응하여 형성된 황화납이 침착되어 나타나는 청자색 또는 회색의 선.
- **납 뇌병증(Lead encephalopathy)** — 심각한 납 중독으로 인해 의식 저하, 발작 등이 나타나는 응급 상태로, 신속한 킬레이션 치료가 필요함.
- **이타이이타이병(Itai-itai disease)** — 카드뮴 중독으로 인해 신장 세뇨관이 손상되고 칼슘 대사 이상이 발생하여 뼈가 약해지고 극심한 통증이 유발되는 질환.
- **수지진동증후군(HAVS)** — 진동 공구를 장기간 사용하여 발생하는 직업병으로, 손가락의 레이노 현상(백색화), 감각 저하 등을 특징으로 함.
- **킬레이션(Chelation) 치료** — 중금속 중독 시 체내에 축적된 금속과 결합하여 소변으로 배출시키는 약물을 투여하는 치료법.

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