# 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세를 무엇이라 하는가?

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> language: ko  
> subject: 기본 간호

## 문제

머리를 낮추고 다리를 높이는 자세를 무엇이라 하는가?

## 보기

1. 쇄석위
2. 반좌위(파울러 자세)
3. 트렌델렌부르크 자세 **✔ 정답**
4. 슬흉위
5. 심스 자세

**정답: 3**

## 해설

트렌델렌부르크 자세는 머리를 낮추고 다리를 높이는 자세로 하지의 정맥 순환을 돕는다. 쇄석위는 부인과 진찰이나 분만 시, 슬흉위는 항문이나 자궁 검사 시, 심스 자세는 관장이나 항문 처치 시 사용한다.

## 심화 해설

문제 해설

이 문제는 간호조무사와 요양보호사가 환자의 체위 변경이나 수술 후 간호 시 반드시 숙지해야 할 기본 체위의 명칭과 적용을 묻고 있습니다. 정답은 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)입니다.

트렌델렌부르크 자세는 환자를 바로 눕힌 상태에서 머리 쪽을 낮추고 다리 쪽을 높이는 자세를 말합니다. 이 자세의 핵심은 중력의 방향을 이용하여 하지에서 중심 쪽으로 정맥혈이 더 잘 돌아오게 하는 데 있습니다. 실무에서는 저혈량(hypovolemia) 상태에서 혈압을 일시적으로 유지하거나, 특정 수술 시야를 확보하기 위해 적용됩니다. 제공된 근거 자료들에서도 이 자세가 다양한 수술 환경에서 어떻게 활용되고 어떤 영향을 미치는지 구체적으로 확인할 수 있습니다.

근거 자료 [2]와 [3]은 로봇 보조 복강경 전립선 절제술(RALP)에서 가파른 트렌델렌부르크 자세(steep Trendelenburg position)를 적용한다고 설명합니다. 이때 머리 쪽을 25°-45°까지 낮추는데, 이는 복강 내 가스 주입(pneumoperitoneum)과 함께 수술 시야를 확보하기 위한 필수적인 조치입니다 [2][3]. 그러나 이러한 자세는 호흡을 저해하고 수술 후 폐 합병증(PPCs)의 위험을 높일 수 있어, 적절한 환기 전략이 필요함을 강조하고 있습니다 [2].

또한 근거 자료 [4]는 부인과 복강경 수술 후 발생하는 심한 어깨 통증을 완화하기 위해 수술 후 트렌델렌부르크 자세를 취하게 하는 중재의 효과를 평가했습니다. 복강경 수술 후 약 80%의 환자가 24시간 이내에 심한 어깨 통증을 호소하는데, 이는 수술 중 사용된 이산화탄소 가스가 횡격막을 자극하기 때문입니다 [4]. 이때 머리를 낮추는 자세는 잔여 가스가 골반 쪽으로 이동하도록 유도하여 횡격막 자극을 줄여주는 기전으로 작용합니다. 이는 단순한 체위 변경이 환자의 통증 관리에 직접적으로 기여할 수 있음을 보여주는 중요한 임상적 근거입니다.

간호 실무에서 트렌델렌부르크 자세를 적용할 때는 혈역학적 변화와 호흡에 미치는 영향을 면밀히 관찰해야 합니다. 머리가 낮아지면 두개내압(IOP)과 안압이 상승할 수 있으므로, 근거 자료 [3]에서 언급된 Z-자형 변형 체위와 같은 대안을 고려하기도 합니다. 오답인 쇄석위(lithotomy)는 다리를 지지대에 올리는 자세이며, 반좌위(Fowler's position)는 상체를 올리는 자세이므로 머리를 낮추는 트렌델렌부르크 자세와는 정반대의 개념입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Driving pressure guided ventilation in robot-assisted laparoscopic surgery with steep Trendelenburg position: a randomized controlled study.RCT/임상시험Cho S, Kim BR, Park SY, Yoon SH, Bahk JH, Yoon S. (2026) · DOI: 10.17085/apm.25337

- [3]Efficacy of Z-shaped supine position in robot-assisted radical prostatectomy: study protocol for a randomized controlled trial.RCT/임상시험Yaqian Y, Chuanliang Z, Guowei Z, Xuchuan Z, Ming X, Yifang H. (2026) · DOI: 10.1186/s13063-026-09451-7

- [4]Effect of Trendelenburg positioning on post-operative shoulder pain after gynecological laparoscopy: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Ghesmati M, Hajiloo N, Behroozilak T, Karami T, Pourasghary S, Milani A, Zibarzani K. (2026) · DOI: 10.1186/s12905-025-04254-5

## 임상 시나리오

트렌델렌부르크 자세 적용 가이드저혈량 환자 및 수술 시야 확보를 위한 체위 관리
트렌델렌부르크 자세는 환자를 바로 눕힌 상태에서 머리 쪽을 낮추고 다리 쪽을 높이는 체위입니다. 주로 저혈량 상태에서 정맥 환류를 증가시켜 혈압을 일시적으로 유지하거나, 복강경 수술 시야 확보를 위해 적용합니다.

로봇 보조 복강경 전립선 절제술(RALP)과 같은 수술에서는 머리 쪽을 25°-45°까지 낮추는 가파른 트렌델렌부르크 자세를 취합니다. 이는 복강 내 가스 주입과 함께 수술 공간을 확보하기 위한 필수 조치입니다.

부인과 복강경 수술 후 발생하는 심한 어깨 통증을 완화하기 위해 수술 후 이 자세를 취하기도 합니다. 머리를 낮추면 잔여 이산화탄소 가스가 골반 쪽으로 이동하여 횡격막 자극이 줄어들기 때문입니다.

주의머리가 낮아지면 두개내압과 안압이 상승할 수 있으므로 혈역학적 변화와 호흡 상태를 면밀히 관찰해야 합니다. 필요 시 Z-자형 변형 체위와 같은 대안을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **트렌델렌부르크 자세** — 바로 누운 상태에서 머리 쪽을 낮추고 다리 쪽을 높이는 체위로, 정맥 환류 증가와 저혈량 상태의 혈압 유지에 사용됨.
- **쇄석위** — 바로 누워 다리를 지지대에 올려 굴곡 및 외전시키는 자세로, 주로 산부인과 및 비뇨기과 수술에 사용됨.
- **반좌위** — 상체를 45~60도 정도 올린 자세로, 호흡 곤란 완화 및 식사 보조에 사용됨.
- **정맥 환류** — 말초 정맥에서 심장으로 혈액이 되돌아오는 현상으로, 중력과 근육 펌프의 영향을 받음.

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