# 심방세동이 있는 76세 환자가 갑작스러운 심한 배 통증을 호소한다. 환자는 매우 괴로워하지만 초기 복부 촉진 소견은 통증에 비해 경미하다. 가장 의심되는 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500343  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 4

## 문제

심방세동이 있는 76세 환자가 갑작스러운 심한 배 통증을 호소한다. 환자는 매우 괴로워하지만 초기 복부 촉진 소견은 통증에 비해 경미하다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 급성 장간막허혈
2. 요관결석 **✔ 정답**
3. 복부대동맥류 파열
4. 소화성궤양 천공
5. 급성췌장염

**정답: 2**

## 해설

심방세동은 동맥 색전의 위험을 높이며 갑작스럽고 진찰 소견에 비해 매우 심한 복통은 급성 장간막허혈의 특징이다. 시간이 지나면 창자 괴사와 복막염, 쇼크로 진행할 수 있다. 음식과 물을 주지 않고 혈역학을 지원하며 혈관·수술 치료가 가능한 병원으로 신속히 이송한다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 급성 복증(acute abdomen)을 호소하는 고령 환자의 진단적 접근을 묻고 있습니다. 핵심 단서는 세 가지입니다. 첫째, 환자가 심방세동(atrial fibrillation)의 과거력을 가지고 있다는 점입니다. 둘째, 갑작스럽고 심한 복통을 호소한다는 점입니다. 셋째, 통증의 강도에 비해 초기 복부 촉진 소견이 경미하다는 점, 즉 신체 검진 소견과 환자의 주관적 증상 사이에 현저한 괴리가 존재한다는 점입니다. 이 세 가지 단서를 종합할 때, 가장 의심해야 할 질환은 급성 장간막허혈(Acute Mesenteric Ischemia, AMI)입니다.

심방세동과 색전증의 병태생리

심방세동은 응급구조학과 학생 및 국가고시 수험생이 반드시 숙지해야 할 주요 부정맥입니다. 심방이 규칙적으로 수축하지 못하고 무질서하게 떨리면, 특히 좌심방이(left atrial appendage)에 혈류 정체(stasis)가 발생합니다. 이 정체된 혈액 내에서 혈전(thrombus)이 형성되기 쉬운 환경이 조성됩니다. 이렇게 형성된 혈전은 언제든지 떨어져 나와 동맥 순환을 따라 이동하는 색전(embolus)이 될 수 있습니다. 색전이 뇌혈관을 막으면 뇌경색, 사지 동맥을 막으면 급성 사지 허혈을 일으키듯, 상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA)을 막으면 급성 장간막허혈을 유발합니다. 상장간막동맥은 복부 대동맥에서 예각으로 갈라져 나오기 때문에 심장에서 날아온 색전이 잘 걸리는 해부학적 취약점을 가집니다. 근거 자료[1]에서도 AMI의 주요 원인 중 하나로 심방세동에서 기인한 동맥 색전증(arterial embolism)을 명시하고 있으며, 자료[2]와 자료[3] 역시 심방세동을 AMI의 주요 위험 인자로 제시하고 있습니다.

'통증에 비해 경미한 신체 검진'의 임상적 의미

이 문제에서 가장 중요한 임상적 단서는 바로 초기 복부 촉진 소견이 통증의 강도에 비해 경미하다는 점, 즉 '통증-신체 검진 괴리(pain-out-of-proportion to physical findings)'입니다. 이는 AMI의 초기 단계에서 나타나는 매우 특징적인 소견입니다. 그 이유는 장간막허혈의 병태생리적 진행 과정에 있습니다. 혈류가 차단되면 장의 점막층(mucosa)과 점막하층(submucosa)부터 허혈 손상을 받습니다. 이 단계에서는 장의 신경 섬유가 자극을 받아 극심한 내장성 통증(visceral pain)이 발생하지만, 장막(serosa)까지 염증이 파급되기 전이므로 복막 자극 징후(peritoneal sign)인 반발통(rebound tenderness)이나 근성 방어(muscle guarding)는 아직 뚜렷하게 나타나지 않습니다. 따라서 환자는 참기 힘든 통증을 호소하는데, 검사자가 복부를 눌러보면 예상보다 훨씬 부드럽게 만져지는 것입니다. 시간이 지나 장벽 전체가 괴사되고 천공이 발생하면 비로소 복막염 징후가 나타나지만, 이때는 이미 예후가 극도로 불량해진 후입니다. 근거 자료[3]은 AMI의 증상이 비특이적이어서 진단이 어렵고, 조기 발견을 위해서는 높은 수준의 의심(index of suspicion)이 필요하다고 강조합니다. 이 '통증-신체 검진 괴리'가 바로 그 높은 의심을 가능하게 하는 핵심 열쇠입니다.

오답 분석: 다른 질환과의 감별

나머지 보기들은 각각의 전형적인 임상 양상을 고려할 때, 제시된 단서와 완전히 부합하지 않습니다.

복부대동맥류 파열(Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm)은 심한 복통과 함께 등이나 옆구리로 방사되는 통증을 동반하며, 박동성 종괴(pulsatile mass)가 만져지고 혈역학적 불안정(쇼크)이 빠르게 진행됩니다. 초기 촉진 소견이 경미할 가능성은 낮습니다.

소화성궤양 천공(Perforated Peptic Ulcer)은 갑작스러운 극심한 복통 후, 화학적 복막염으로 인해 복부가 판자처럼 딱딱하게 굳는 판상 경직(board-like rigidity)이 초기부터 뚜렷하게 나타납니다. 이는 '통증에 비해 경미한 촉진 소견'과 정반대되는 양상입니다.

급성췌장염(Acute Pancreatitis)은 주로 명치 부위나 좌상복부에 지속적이고 심한 통증이 나타나며, 등으로 방사되는 양상을 보입니다. 통증이 심한 만큼 상복부에 압통이 동반되는 것이 일반적이며, '통증-신체 검진 괴리'가 특징적이지 않습니다. 또한 심방세동과의 직접적인 연관성은 낮습니다.

요관결석(Ureteral Stone)은 옆구리에서 시작하여 아래로 이동하는 극심한 산통(colicky pain)이 특징이며, 환자는 통증으로 인해 가만히 있지 못하고 몸을 뒤척입니다. 통증 부위가 주로 측복부이며, 심방세동과의 연관성은 없습니다. 복부 촉진 소견이 경미할 수 있으나, 갑작스러운 심한 '배 통증'이라는 표현과 전신 질환의 맥락을 고려할 때 AMI가 더 우선적으로 의심됩니다.

응급구조사로서의 병원전 단계 접근

병원전 단계에서 응급구조사는 이 환자를 단순한 복통 환자로 간주해서는 안 됩니다. 심방세동의 과거력과 '통증-신체 검진 괴리'라는 특징적인 소견을 인지하는 것이 매우 중요합니다. 근거 자료[1]은 AMI의 치료 핵심으로 '3R'을 제시합니다: 소생술(Resuscitation), 신속한 진단(Rapid diagnosis), 혈관 재개통(Revascularization). 병원전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 가장 중요한 일은 바로 이 '신속한 진단'의 첫걸음, 즉 높은 수준의 의심을 가지고 환자를 평가하는 것입니다. 이를 바탕으로 병원 도착 전에 AMI 가능성을 의료진에게 미리 전달(사전 통보)한다면, 환자가 병원에 도착하는 즉시 조영증강 CT 혈관조영술(CTA) 같은 확진 검사와 적극적인 치료가 신속하게 이루어질 수 있도록 돕는 결정적인 역할을 하게 됩니다. 근거 자료[3]에 따르면 AMI의 사망률은 60%에서 80%에 달하므로, 병원전 단계의 신속한 인지와 이송이 환자의 생존율을 좌우할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute Mesenteric Ischemia.일반논문Murali N, Lee S, Martinez JP. (2026) · DOI: 10.1016/j.emc.2025.09.001

- [2]From Arrhythmia to Abdomen: A Case of Acute Mesenteric Ischemia Resulting in Emergent Colectomy케이스리포트McDermid MM, Kurreembukus N, Rana H, Tiesenga F. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9587658/v1

- [3]Acute Mesenteric Ischemia일반논문Zafer S, Lopez RA, Kimyaghalam A. (2026)

## 임상 시나리오

심방세동 환자의 급성 복통 접근색전성 급성 장간막허혈을 의심하라
심방세동 과거력이 있는 고령 환자가 갑작스러운 극심한 복통을 호소한다면, 상장간막동맥(SMA) 색전증에 의한 급성 장간막허혈을 가장 먼저 의심해야 합니다. SMA는 복부 대동맥에서 예각으로 분지하여 심장에서 날아온 색전이 걸리기 쉬운 해부학적 취약점을 가집니다.

초기 평가에서 가장 중요한 단서는 통증-신체검진 괴리입니다. 장 점막층의 허혈로 극심한 내장성 통증이 발생하지만, 장막까지 염증이 파급되기 전에는 반발통이나 근성 방어 같은 복막 자극 징후가 뚜렷하지 않아 복부 촉진 소견이 예상보다 경미합니다.

주의복막염 징후가 나타나는 시점은 이미 장벽 괴사가 진행된 후이므로 예후가 극히 불량합니다. 따라서 심방세동과 통증-신체검진 괴리라는 두 가지 단서를 조기에 인지하여 신속한 진단과 치료가 이루어져야 합니다.

## 핵심 개념

- **통증-신체검진 괴리** — 환자가 호소하는 극심한 통증에 비해 복부 촉진 시 반발통이나 근성 방어 같은 복막 자극 징후가 경미하게 나타나는 현상으로, 급성 장간막허혈 초기의 특징적인 소견이다.
- **상장간막동맥(SMA)** — 복부 대동맥에서 예각으로 분지하여 소장과 대장의 대부분에 혈액을 공급하는 동맥으로, 심장에서 기원한 색전이 잘 걸리는 해부학적 위치 때문에 색전성 장간막허혈의 주요 호발 부위이다.
- **심방세동** — 심방이 불규칙하게 세동하는 부정맥으로, 좌심방이 내 혈류 정체로 인해 혈전이 잘 형성되며, 이 혈전이 떨어져 나가 뇌, 장, 사지 등 말초 동맥을 막아 색전증을 유발할 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [노출군 발생률이 18%, 비노출군 발생률이 6%였다. 노출로 인한 기여위험도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500302)
- [지역별 대기오염 농도와 지역별 천식 입원율의 관련성을 비교했다. 개인별 노출과 질병 정보는 수집하지 않았다. 연구 설계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500303)
- [선별검사 양성자 가운데 실제 질병이 있는 사람의 비율을 뜻하는 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500304)
- [백신을 냉장 보관하던 장비의 온도가 허용 범위를 벗어난 사실을 발견했다. 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500305)
- [고압증기를 이용해 미생물과 아포까지 제거하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500306)
- [식품 제조공정에서 위해요소를 분석하고 중요관리점을 정해 지속적으로 관리하는 체계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500307)
- [반복적으로 허리를 굽히고 무거운 물건을 드는 작업자의 근골격계 부담을 줄이는 대책은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500308)
- [출생아 1,000명당 출생 후 1년 이내 사망한 영아 수를 나타내는 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500309)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._