# 간경화 환자가 많은 양의 선홍색 피를 토하고 어지럼을 호소한다. 맥박 124회/분, 혈압 88/54 mmHg이다. 우선 처치는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 4

## 문제

간경화 환자가 많은 양의 선홍색 피를 토하고 어지럼을 호소한다. 맥박 124회/분, 혈압 88/54 mmHg이다. 우선 처치는?

## 보기

1. 흡인에 대비해 기도를 관리하고 쇼크 처치를 시행한다 **✔ 정답**
2. 오심을 줄이기 위해 경구 수분을 소량씩 제공한다
3. 복부 압통 변화를 보기 위해 깊은 촉진을 반복한다
4. 반좌위를 유지하고 수액은 혈압이 더 낮아질 때 시작한다
5. 위장관 출혈량 확인을 위해 보행해 화장실로 이동시킨다

**정답: 1**

## 해설

대량 토혈과 저혈압·빈맥은 식도정맥류 등 상부위장관 출혈에 의한 쇼크를 시사한다. 흡인 위험 때문에 흡인기와 기도관리 장비를 준비하고 순환을 지원하며 신속히 이송한다. 음식과 물을 주지 않고 출혈량과 의식 변화를 지속 평가한다.

## 심화 해설

간경화 환자에게서 발생한 대량의 선홍색 혈액 구토는 정맥류 출혈(variceal bleeding)을 강력히 시사하는 응급 상황입니다. 정맥류 출혈은 간경화로 인한 문맥압 항진증(portal hypertension)의 치명적인 합병증으로, 높은 사망률을 보이기 때문에 신속한 평가와 처치가 필요합니다 [1].

환자의 활력징후는 맥박 124회/분, 혈압 88/54 mmHg로, 이는 전형적인 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock) 상태를 나타냅니다. 대량의 실혈로 인해 유효 순환 혈액량이 급격히 감소하면서 보상성 빈맥과 저혈압이 발생한 것입니다.

기도 관리의 최우선성

정맥류 출혈 환자에게서 기도 관리가 최우선인 이유는 대량의 구토물과 혈액이 기도를 막거나 폐로 흡인될 위험이 매우 높기 때문입니다. 활동성 출혈이 있는 환자는 의식 저하와 함께 기도 보호 반사가 소실될 수 있어, 구토물에 의한 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)이나 질식이 발생할 수 있습니다. 병원 전 단계에서는 환자를 측와위(lateral position)로 눕혀 구토물이 기도로 넘어가는 것을 방지하고, 필요시 흡인 장비를 준비하여 기도 개방성을 확보해야 합니다. 이는 출혈 조절과 함께 소생술 과정에서 가장 중요한 단계이며, 기관 내 삽관(endotracheal intubation)을 통한 확실한 기도 확보가 필요한 상황으로 빠르게 이행되어야 합니다 [2].

쇼크 처치의 병행

기도 관리와 동시에 저혈량성 쇼크에 대한 처치를 즉시 시작해야 합니다. 정맥로를 확보하여 수액 소생술(fluid resuscitation)을 시작하고, 혈액형 검사 및 교차시험을 진행하여 수혈을 준비합니다. 과도한 수액 주입은 정맥류 출혈을 악화시킬 수 있으므로, 허용 저혈압(permissive hypotension) 전략을 고려하며 수축기 혈압 80-90 mmHg 정도를 목표로 소생술을 진행하는 것이 일반적입니다.

오답 분석

*   보기 2: 활동성 구토와 출혈이 있는 환자에게 경구로 수분을 공급하는 것은 흡인 위험을 높이고, 내시경적 치료를 지연시키므로 금기입니다.

*   보기 3: 복부 깊은 촉진은 이미 취약한 정맥류의 파열을 유발하거나 출혈을 악화시킬 수 있으며, 진단적 가치보다 위해가 크므로 시행하지 않습니다.

*   보기 4: 쇼크 상태에서는 뇌관류압 유지를 위해 일시적으로 하지를 거상하거나 편평한 자세를 취할 수 있으나, 반좌위는 정맥 환류를 감소시켜 쇼크를 악화시킬 수 있습니다. 수액은 혈압이 더 낮아지기 전에 즉시 시작해야 합니다.

*   보기 5: 쇼크 상태의 환자에게 보행을 지시하는 것은 낙상 위험과 함께 혈압을 더욱 급격히 떨어뜨릴 수 있으므로 절대 금기입니다. 모든 배설물 처치는 침상에서 이루어져야 합니다.

결국 대량의 토혈과 쇼크 징후를 보이는 환자에게 가장 우선적인 처치는 흡인으로부터 기도를 보호하고, 동시에 저혈량성 쇼크에 대한 소생술을 시작하는 것입니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Retrospective Cohort of 98 Cases, Historical Comparison, and Updated Management Algorithm.일반논문Barbu LA, Cercelaru L, Vîlcea ID, Șurlin V, Mogoantă SS, Țenea Cojan TS, Mărgăritescu ND, Țenea Cojan AM, Căluianu V, Marinescu D, Mogoș GFR, Vasile L. (2025) · DOI: 10.3390/life15101626

- [2]Standard gastroscope-guided endotracheal intubation in the lateral position for life-threatening variceal bleeding: a report of technical feasibility and airway safety.일반논문Zhang X, Sun C. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-026-03871-3

## 임상 시나리오

정맥류 출혈 응급처치대량 토혈과 쇼크 환자 기도 관리 및 소생술
간경화 환자의 대량 선홍색 토혈은 정맥류 출혈을 시사하는 응급 상황이다. 기도 흡인 방지가 최우선이며, 동시에 출혈성 쇼크에 대한 처치를 시작한다.

환자를 측와위로 눕혀 구토물 흡인을 예방하고, 필요 시 흡인 장비를 준비하여 기도를 확보한다. 의식 저하 시 신속한 기관 내 삽관을 고려한다.

쇼크 소생술은 정맥로 확보 후 수액 주입을 시작하며, 허용 저혈압 전략(목표 수축기 혈압 80-90 mmHg)을 고려한다. 과도한 수액은 출혈을 악화시킬 수 있다.

주의경구 수분 공급, 깊은 복부 촉진, 반좌위 유지, 보행은 모두 금기이다. 모든 처치는 침상에서 이루어져야 하며, 혈압이 더 낮아지기 전에 수액을 시작해야 한다.

## 핵심 개념

- **정맥류 출혈** — 간경화로 인한 문맥압 항진증으로 식도나 위의 정맥이 확장되어 파열되는 응급 상태로, 대량의 선홍색 토혈을 유발한다.
- **출혈성 쇼크** — 대량 실혈로 유효 순환 혈액량이 급감하여 빈맥, 저혈압, 조직 관류 저하가 발생하는 상태이다.
- **흡인** — 구토물이나 혈액 등의 이물질이 기도로 넘어가 폐렴이나 질식을 유발하는 것으로, 의식 저하 시 위험이 증가한다.
- **허용 저혈압** — 출혈이 조절되기 전까지 과도한 수액 주입을 피하고 수축기 혈압 80-90 mmHg 정도를 목표로 소생하는 전략이다.
- **측와위** — 환자를 옆으로 눕히는 자세로, 구토물이 기도로 흡인되는 것을 방지하기 위해 취한다.

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