# 손가락 모세혈관 재충만이 4초로 측정됐지만 환자의 손이 매우 차갑다. 이 결과를 해석하는 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500328  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 4

## 문제

손가락 모세혈관 재충만이 4초로 측정됐지만 환자의 손이 매우 차갑다. 이 결과를 해석하는 방법은?

중심부 피부는 따뜻하고 의식과 맥박은 안정적이다.

## 보기

1. 이 수치만으로 중증 쇼크를 확정한다
2. 말초 온도의 영향을 고려해 다른 관류 소견과 함께 재평가한다 **✔ 정답**
3. 측정 결과를 기록하지 않는다
4. 혈압 측정을 생략한다
5. 환자에게 손을 계속 얼음물에 담그게 한다

**정답: 2**

## 해설

차가운 환경과 말초혈관 수축은 모세혈관 재충만을 지연시킬 수 있다. 단일 수치만으로 쇼크를 확정하지 말고 피부 상태, 맥박, 혈압과 의식수준을 함께 평가한다. 손을 따뜻하게 한 뒤 같은 부위에서 재측정하는 것도 도움이 된다.

## 심화 해설

손가락 모세혈관 재충만 시간(Capillary Refill Time, CRT)이 4초로 측정된 상황에서, 환자의 손이 매우 차갑다는 점은 이 측정값의 해석에 결정적인 영향을 미칩니다. 정답은 2번 '말초 온도의 영향을 고려해 다른 관류 소견과 함께 재평가한다'입니다.

말초 체온이 CRT에 미치는 영향

모세혈관 재충만 시간은 피부의 미세순환(microcirculation) 상태를 반영하는 지표입니다. 하지만 이 검사는 환자의 말초 체온에 매우 민감하게 반응합니다. 손이 차가운 환경에 노출되면 피부 혈관이 수축하여 혈류가 감소하고, 이는 실제 중심 순환 상태와 무관하게 CRT를 비정상적으로 길어지게 만듭니다. 따라서 손이 차가운 상태에서 측정한 4초의 CRT는 저관류(hypoperfusion)를 반영하는 것일 수도 있지만, 단순히 낮은 주변 온도나 말초 혈관 수축의 결과일 수도 있습니다. 이 단일 수치만으로 중증 쇼크를 확정할 수 없습니다.

쇼크 진단에서 임상 징후의 통합적 해석

제시된 근거 자료[1]에 따르면, 빈맥, CRT 연장, 피부 얼룩반점(mottling)과 같은 임상 징후들은 쇼크를 식별하는 데 사용되지만, 그 예측 가치는 제한적일 수 있습니다. 이 연구는 이러한 임상 징후들의 진단적 정확성을 평가하는 것을 목표로 하고 있습니다. 이는 단일 임상 징후에 의존하기보다 여러 소견을 종합하여 판단해야 함을 시사합니다. 문제에서 환자의 중심부 피부는 따뜻하고 의식과 맥박이 안정적이라는 정보는 매우 중요합니다. 이는 중심 순환 상태가 비교적 잘 유지되고 있을 가능성을 강력히 시사하는 소견들입니다. 따라서 말초의 차가운 온도라는 변수를 고려하여 CRT 측정값을 해석하고, 다른 관류 지표들과 함께 환자 상태를 재평가하는 것이 올바른 접근법입니다.

병원전 처치 단계에서의 적용

응급구조사가 병원전 단계에서 환자를 평가할 때, CRT는 신속하고 유용한 도구이지만 그 한계를 명확히 인지해야 합니다. 측정 환경(추운 날씨, 환자의 체온)이 결과에 미칠 수 있는 영향을 항상 고려해야 하며, 비정상적인 CRT 값이 측정되면 즉시 다른 활력징후와 임상 양상을 통합적으로 분석하는 과정이 필요합니다. 이 환자처럼 중심부 체온과 의식 상태가 양호하다면, 측정 부위를 따뜻하게 한 후 재평가하거나, 보다 중심부에 가까운 부위(예: 흉골)에서 CRT를 측정하는 것을 고려할 수 있습니다. 혈압 측정을 생략하거나(4번) 측정 결과를 기록하지 않는 것(3번)은 환자 평가의 중요한 정보를 누락시키는 행위입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Predictive Value of Clinical Signs to Identify Shock in Critically Ill Patients.일반논문Noitz M, Preining S, Jenny D, Langthaler S, Erblich R, Tschoellitsch T, Meier J, Dünser MW. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15172252

## 임상 시나리오

차가운 손에서 CRT 연장 해석말초 온도가 측정값에 미치는 영향과 재평가 전략
환자의 손이 차갑다면 말초혈관수축으로 인해 실제 중심 관류 상태와 무관하게 모세혈관 재충만 시간이 2초 이상으로 길어질 수 있다. 따라서 4초의 CRT 측정값만으로 쇼크를 확정해서는 안 된다.

중심부 피부가 따뜻하고 의식과 맥박이 안정적이라면 이는 중심 순환이 유지되고 있을 강력한 증거이다. 단일 지표보다 여러 관류 소견을 통합하여 판단해야 한다.

주의측정 부위를 문질러 따뜻하게 하거나 흉골 등 중심부에서 재측정을 고려한다. 혈압 측정을 생략하거나 비정상 소견을 기록하지 않는 것은 환자 평가의 중요한 정보를 누락하는 행위이다.

## 핵심 개념

- **모세혈관 재충만 시간** — 손톱이나 손가락 끝을 눌렀다 뗀 후 색이 돌아오는 시간. 정상은 2초 이내이며, 말초 관류 상태를 반영한다.
- **말초혈관수축** — 추위나 저혈량 상태에서 체온과 중심 혈류를 보존하기 위해 피부 혈관이 좁아지는 현상. CRT를 지연시킬 수 있다.
- **저관류** — 조직으로의 혈액 공급이 부족한 상태. 쇼크의 핵심 병태생리이며, CRT 연장, 피부 얼룩반점, 의식 저하 등으로 나타난다.
- **중심부 체온** — 몸통 등 심부의 온도. 말초가 차가워도 중심부가 따뜻하면 중심 순환은 유지되고 있을 가능성이 높다.
- **통합적 평가** — 단일 검사나 징후에 의존하지 않고, 활력징후, 신체검진 소견, 병력 등을 종합하여 환자 상태를 판단하는 과정.

## 같은 주제 문제

- [노출군 발생률이 18%, 비노출군 발생률이 6%였다. 노출로 인한 기여위험도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500302)
- [지역별 대기오염 농도와 지역별 천식 입원율의 관련성을 비교했다. 개인별 노출과 질병 정보는 수집하지 않았다. 연구 설계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500303)
- [선별검사 양성자 가운데 실제 질병이 있는 사람의 비율을 뜻하는 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500304)
- [백신을 냉장 보관하던 장비의 온도가 허용 범위를 벗어난 사실을 발견했다. 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500305)
- [고압증기를 이용해 미생물과 아포까지 제거하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500306)
- [식품 제조공정에서 위해요소를 분석하고 중요관리점을 정해 지속적으로 관리하는 체계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500307)
- [반복적으로 허리를 굽히고 무거운 물건을 드는 작업자의 근골격계 부담을 줄이는 대책은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500308)
- [출생아 1,000명당 출생 후 1년 이내 사망한 영아 수를 나타내는 지표는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500309)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._