# 바이러스 감염 뒤 생긴 흉통이 누우면 심해지고 앞으로 숙이면 줄어든다. 12유도 심전도에서 여러 유도에 퍼진 ST분절 상승과 PR분절 하강이 보인다. 가장 의심되는 질환은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

바이러스 감염 뒤 생긴 흉통이 누우면 심해지고 앞으로 숙이면 줄어든다. 12유도 심전도에서 여러 유도에 퍼진 ST분절 상승과 PR분절 하강이 보인다. 가장 의심되는 질환은?

[12유도 심전도] 여러 사지·가슴유도에 오목한 ST분절 상승, PR분절 하강

## 보기

1. 급성 심장막염 **✔ 정답**
2. ST분절상승심근경색
3. 대동맥박리
4. 폐색전증
5. 자연공기가슴증

**정답: 1**

## 해설

자세에 따라 변하는 날카로운 흉통과 광범위한 ST분절 상승, PR분절 하강은 급성 심장막염에 부합한다. 심근경색은 보통 특정 관상동맥 영역의 연속 유도에서 국소 변화와 상호 변화가 나타난다. 심장눌림증으로 진행하는지 혈압, 목정맥과 심음을 반복 평가한다.

## 심화 해설

급성 심장막염(acute pericarditis)은 심장을 둘러싸고 있는 심막(pericardium)에 염증이 발생한 상태로, 바이러스 감염이 가장 흔한 원인입니다. 문제에서 제시된 증상과 심전도 소견은 급성 심장막염의 전형적인 특징에 부합합니다.

병태생리와 임상 양상의 연결

심막의 염증은 특징적인 흉통을 유발합니다. 심막에는 통증을 감지하는 신경 섬유가 분포하는데, 염증이 생기면 이 신경들이 자극을 받습니다. 환자가 똑바로 누운 자세(supine position)에서는 염증이 생긴 심막의 벽측(바깥쪽 막)과 장측(심장 표면 막)이 서로 맞닿으면서 마찰이 증가하여 통증이 심해집니다. 반대로, 앞으로 숙이거나 앉은 자세에서는 이 두 막 사이의 접촉과 긴장이 줄어들어 통증이 완화됩니다. 이러한 자세에 따른 통증 변화는 심장막염의 매우 특징적인 소견입니다 [1].

심전도 소견의 해석

문제에서 제시된 여러 유도에 퍼진 ST분절 상승(diffuse ST-segment elevation)과 PR분절 하강(PR-segment depression)은 급성 심장막염을 진단하는 핵심적인 심전도 소견입니다 [1, 2].

심근경색과 달리, 심장막염의 ST분절 상승은 특정 관상동맥의 혈류 분포 영역에 국한되지 않고 사지유도와 가슴유도 전반에 걸쳐 광범위하게 나타납니다. 또한 상승된 ST분절의 모양이 위로 볼록한(convex) 형태가 아닌, 아래로 오목한(concave) 형태를 보이는 경우가 많습니다. PR분절 하강은 심방의 심외막(epicardium)에 염증이 파급되어 발생하는 소견으로, 급성 심장막염을 시사하는 중요한 단서입니다. 심전도에서 ST분절 상승과 PR분절 하강이 동시에 관찰되는 것은 심근경색보다 심장막염에 훨씬 더 부합하는 소견입니다 [2, 3].

감별 진단의 포인트

문제의 보기들은 모두 흉통을 유발할 수 있는 질환들입니다. 각 질환을 심장막염과 감별하는 주요 지점은 다음과 같습니다.

1.  ST분절상승심근경색(STEMI): 심전도에서 ST분절 상승이 관찰될 수 있지만, 이는 특정 관상동맥이 담당하는 부위에 국한되어 나타납니다. PR분절 하강은 동반되지 않으며, 통증이 자세에 따라 변하지 않습니다.

2.  대동맥박리(aortic dissection): 찢어지는 듯한 극심한 통증이 등이나 복부로 이동하는 양상을 보입니다. 심전도 변화는 비특이적이거나, 관상동맥 침범 시 STEMI 소견이 나타날 수 있지만 심장막염의 전형적인 심전도 소견은 아닙니다.

3.  폐색전증(pulmonary embolism): 갑작스러운 호흡곤란과 흉통이 주 증상입니다. 심전도에서는 우심실 부담 소견(SI QIII TIII 패턴 등)이 나타날 수 있으나, 광범위한 ST분절 상승이나 PR분절 하강은 보이지 않습니다.

4.  자연공기가슴증(spontaneous pneumothorax): 갑작스러운 한쪽 가슴의 통증과 호흡곤란이 특징입니다. 심전도 변화는 드물며, 신체 진찰에서 호흡음 감소가 뚜렷하게 나타납니다.

문제에서 제시된 바이러스 감염 이후의 병력, 자세에 따라 변하는 흉통, 그리고 여러 유도에 걸친 ST분절 상승과 PR분절 하강이라는 심전도 소견은 급성 심장막염을 가장 강력하게 시사합니다. 특히 바이러스 감염은 심장막염의 가장 흔한 원인 중 하나이며, 염증이 심근까지 파급된 경우를 심근심장막염(myopericarditis)이라고 하는데, 이 경우에도 심전도에서 동일한 소견이 관찰될 수 있습니다 [1, 4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Myopericarditis in an emergency department patient presenting with chest pain and ECG changes: a case report.케이스리포트Coaxum L, McClean C, Theophanous R. (2026) · DOI: 10.1186/s43044-026-00734-7

## 임상 시나리오

자세 의존성 흉통과 심전도 해석급성 심장막염의 임상적 진단 포인트
흉통이 바로 누우면 심해지고 앞으로 숙이면 완화되는 양상은 급성 심장막염의 매우 특징적인 소견입니다. 이는 자세 변화에 따라 염증이 생긴 심막 벽측과 장측의 마찰 정도가 달라지기 때문입니다.

12유도 심전도에서 여러 유도에 걸쳐 나타나는 광범위한 오목형 ST분절 상승과 PR분절 하강은 급성 심장막염 진단의 핵심 근거입니다. 이는 특정 혈관 영역에 국한되는 STEMI와의 중요한 감별점입니다.

주의심전도 판독 시 ST분절 상승의 분포(광범위 vs 국소)와 형태(오목 vs 볼록), 그리고 PR분절 하강 동반 여부를 반드시 확인해야 합니다. 심근경색을 배제하기 위해 심근효소 검사가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **급성 심장막염** — 심장을 둘러싼 심막에 발생한 염증으로, 바이러스 감염이 가장 흔한 원인이다.
- **PR분절 하강** — 심방 심외막의 염증 파급으로 인해 발생하는 심전도 소견으로, 급성 심장막염을 시사하는 중요한 단서이다.
- **광범위 ST분절 상승** — 특정 관상동맥 영역에 국한되지 않고 여러 사지 및 가슴유도에 걸쳐 나타나는 ST분절 상승으로, 심근경색과의 감별점이다.
- **오목한 ST분절 상승** — ST분절 상승의 모양이 위로 볼록하지 않고 아래로 오목한 형태를 보이는 것으로, 급성 심장막염의 전형적인 심전도 특징이다.

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