# 머리 손상 환자의 귀 뒤에 멍이 있고 귀에서 맑은 액체가 흐른다. 가장 의심되는 손상은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

머리 손상 환자의 귀 뒤에 멍이 있고 귀에서 맑은 액체가 흐른다. 가장 의심되는 손상은?

## 보기

1. 관자뼈 골절
2. 안와바닥 골절
3. 두개저골절 **✔ 정답**
4. 위턱뼈 골절
5. 단순 두피혈종

**정답: 3**

## 해설

귀 뒤 멍과 귀·코에서 맑은 뇌척수액이 흐르는 소견은 두개저골절을 시사한다. 코인두기도유지기처럼 두개강 안으로 들어갈 위험이 있는 처치는 피한다. 분비물을 막지 말고 흡수성 드레싱을 가볍게 대며 신속히 이송한다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 머리 손상 환자에게서 관찰되는 특정 임상 징후를 바탕으로 손상 부위를 추론하는 문항입니다. 제시된 증상은 귀 뒤의 멍과 귀에서 맑은 액체가 흐르는 것입니다. 귀 뒤의 멍은 Battle 징후(Battle sign)로, 유양돌기 부위의 피하 출혈을 의미합니다. 귀에서 흐르는 맑은 액체는 뇌척수액 이루(CSF otorrhea)를 강력히 시사합니다. 이 두 가지 징후는 두개골의 기저부, 특히 측두골을 포함한 부위의 골절을 지시하는 고전적인 지표입니다.

병태생리 및 임상적 연관성

두개저골절(Basilar skull fracture)은 두개골의 아래쪽 부분이 골절되는 손상으로, 전체 두개골 골절의 약 20%를 차지합니다 [1]. 주로 고속 둔기 외상이나 높은 곳에서의 추락으로 발생하며, 골절선이 두개저의 경막과 밀착된 부위를 침범하면 경막이 찢어지면서 뇌척수액이 외부로 누출될 수 있습니다 [1,3].

문제에서 제시된 귀 뒤 멍, 즉 Battle 징후는 유양돌기(mastoid process) 주변의 연조직에 혈액이 고이는 현상입니다. 이는 측두골의 추체부(petrous portion)나 유양동을 포함한 두개저 골절 시 출혈이 외이도 뒤쪽 피하조직으로 스며들어 나타납니다. 귀에서 맑은 액체가 흐르는 뇌척수액 이루는 골절로 인해 지주막하 공간과 중이 또는 외이도가 연결되었음을 의미하며, 이는 측두골 골절이 두개저 골절의 일부로 발생했을 때 전형적으로 관찰됩니다 [1,2]. 경막 결손을 통한 뇌척수액 누출은 외상 후 수년이 지나서도 간헐적 이루로 나타날 수 있으며, 이는 외상성 가성수막류(post-traumatic pseudomeningocele)의 형태로 외이도에 박동성 낭종을 형성하기도 합니다 [2].

보기별 감별 진단

1. 관자뼈 골절(Temporal bone fracture): 측두골 골절은 그 자체로 Battle 징후와 CSF 이루를 유발할 수 있습니다. 그러나 측두골은 두개저의 일부를 구성하는 뼈이므로, 측두골 골절이 두개저 골절의 범주에 포함됩니다. 문제에서 더 포괄적이고 직접적인 진단명을 묻고 있으므로, 단순히 '관자뼈 골절'보다는 '두개저골절'이 더 정확한 답입니다. 소아 측두골 골절 연구에서도 이러한 골절은 두개골 기저부 손상의 맥락에서 평가됩니다 .

2. 안와바닥 골절(Orbital floor fracture): 안구 함몰, 복시, 안구 운동 제한 등이 주 증상이며, 귀 뒤 멍이나 이루와는 무관합니다.

3. 두개저골절(Basilar skull fracture): Battle 징후와 CSF 이루는 두개저골절의 대표적인 임상 징후로, 근거 자료에서 명확히 기술되어 있습니다 [1].

4. 위턱뼈 골절(Maxillary fracture): 안면 중앙부의 변형, 부정교합, 비출혈 등이 주 증상입니다.

5. 단순 두피혈종(Simple scalp hematoma): 두피에 국한된 출혈로, Battle 징후나 이루를 동반하지 않습니다.

국가고시 빈출 관점

응급구조사 국가고시에서는 두부 외상 환자의 신체검진 소견을 통해 손상 부위를 신속히 추론하는 능력을 평가합니다. 특히 Battle 징후와 너구리 눈(raccoon eyes)은 두개저골절을 시사하는 핵심 지표로 빈번히 출제됩니다. 너구리 눈은 안와 주위 반상출혈을 의미하며, Battle 징후와 함께 두개저골절의 임상적 진단 근거가 됩니다 [1]. 뇌척수액 누출이 확인되면 감염 예방과 신경외과적 평가가 필수적이며, 병원 전 단계에서는 척수 손상 가능성을 염두에 두고 경추 고정을 유지하면서 이송하는 것이 중요합니다. 뇌척수액 누출은 자연적으로 폐쇄되기도 하지만, 외상 후 수막염의 위험을 증가시키므로 반드시 병원 평가가 필요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1][Basilar skull fractures].일반논문Mohamad J. (2021) · DOI: 10.1007/s00117-021-00879-3

- [2]Post-Traumatic Pseudomeningocele Presenting as a Pulsatile Cyst of the External Auditory Canal.일반논문Özdemir O, Çağlıyan A, Hüner K, Yiğit Ö. (2025) · DOI: 10.4274/tao.2025.2025-2-8

- [3]A Clinical Fallacy: Myth of Meningitis-Driven Dural Healing in Post-traumatic Cerebrospinal Fluid Leaks.일반논문Hussein M, Msheik A, El Mohamad AR, Khater J, Illeyyan A, AlSaad N, Thabet A. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89179

## 임상 시나리오

두개저골절 의심 환자 응급처치Battle 징후 및 뇌척수액 이루 확인 시
Battle 징후와 뇌척수액 이루는 두개저골절의 강력한 임상적 지표입니다. 귀에서 흐르는 맑은 액체는 경막 파열을 의미하므로 감염 예방이 최우선입니다.

이루 부위에 절대 압박 드레싱을 적용하지 말고, 느슨한 멸균 거즈를 귀에 대어 자연 배액되도록 합니다. 환자의 기도를 확보하고 경추 손상을 가정하여 경추 고정을 유지한 상태로 신속히 이송합니다.

주의코나 귀를 통한 비위관 삽입은 골절선을 통해 두개 내로 진입할 위험이 있어 금기입니다. 의식 저하, 동공 이상 등 두개내압 상승 징후를 지속적으로 감시해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Battle 징후** — 두개저골절 시 유양돌기 주변 피하 출혈로 인해 귀 뒤에 멍이 나타나는 징후
- **뇌척수액 이루** — 경막 손상으로 뇌척수액이 외이도를 통해 귀 밖으로 누출되는 현상
- **두개저골절** — 두개골 바닥을 구성하는 뼈의 골절로, Battle 징후, 안경혈종, 뇌척수액 누출 등이 주요 징후

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