# 출생 직후 기관내삽관과 가슴압박까지 받은 신생아가 안정되었다. 이후 특히 필요한 감시는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

출생 직후 기관내삽관과 가슴압박까지 받은 신생아가 안정되었다. 이후 특히 필요한 감시는?

## 보기

1. 총빌리루빈을 출생 직후부터 5분마다 측정한다
2. 청력선별검사를 소생 직후 반복한다
3. 혈당을 조기에 측정하고 정상 범위로 유지한다 **✔ 정답**
4. 경구 수유량을 먼저 늘려 체중 감소를 막는다
5. 안정된 첫 활력징후만 확인하고 일반 관찰로 전환한다

**정답: 3**

## 해설

장시간 환기나 기관내삽관, 가슴압박 또는 에피네프린을 받은 신생아는 소생 뒤 저혈당과 재악화 위험이 있다. 혈당을 조기에 확인해 정상 범위를 유지하고 체온, 호흡과 산소화를 지속 감시한다. 안정화 후에도 적절한 신생아 집중 관찰이 필요하다.

## 심화 해설

출생 직후 기관내삽관과 가슴압박이 필요했던 신생아는 심각한 주산기 가사(perinatal asphyxia) 상태를 경험한 것입니다. 이처럼 고위험 소생술을 받은 신생아의 소생 후 처치에서 가장 중요한 감시 항목은 혈당입니다.

소생 후 고위험 신생아의 혈당 관리 필요성

주산기 가사는 신생아의 주요 사망 및 이환 원인으로, 저산소성 허혈성 뇌병증(Hypoxic Ischemic Encephalopathy, HIE)과 다발성 장기 기능 부전(Multiorgan Dysfunction, MOD)을 빈번하게 유발합니다 [2]. 가사 상태에서 신체는 '잠수 반사(diving reflex)'를 통해 뇌, 심장, 부신 등 생명 유지에 필수적인 장기로 혈류를 우선적으로 재분배합니다. 이 과정에서 다른 장기들은 허혈성 손상에 취약해지는데, 여기에는 대사 조절의 핵심인 간과 췌장도 포함됩니다 [2].

뇌는 신생아의 주요 에너지 소비 기관이며, 주요 에너지원은 포도당입니다. 주산기 가사로 인한 저산소증과 허혈은 뇌의 대사율을 급격히 증가시키는 동시에, 글리코겐 저장량을 빠르게 고갈시킵니다. 또한, 스트레스 반응으로 인한 카테콜아민 분비 증가는 초기에는 혈당을 높일 수 있지만, 이후 췌장의 인슐린 분비 조절 장애와 간에서의 포도당 신생합성 저하로 인해 심각한 저혈당(hypoglycemia)이 발생할 위험이 매우 높습니다. 신생아 저혈당은 신경학적 손상을 악화시키는 주요 인자이므로, 소생 후 신경학적 예후를 결정짓는 핵심적인 감시 대상입니다. 따라서 혈당을 조기에 측정하고 정상 범위로 유지하는 것은 추가적인 뇌 손상을 막기 위한 가장 기본적이면서도 필수적인 중재입니다.

오답 분석

1번 총빌리루빈을 출생 직후부터 5분마다 측정하는 것은 비현실적이며, 신생아 황달은 일반적으로 생후 24시간 이후에 발생하기 때문에 소생 직후의 급성기 감시 항목으로 적절하지 않습니다.

2번 청력선별검사는 주산기 가사나 고빌리루빈혈증 등 청력 손실 위험이 있는 신생아에게 중요한 검사이지만, 소생 직후 급성기에는 혈역학적 안정과 장기 기능 회복이 우선입니다. 검사는 안정화된 이후에 계획적으로 시행합니다.

4번 경구 수유량을 먼저 늘리는 것은 위험합니다. 주산기 가사를 경험한 신생아는 장 허혈로 인해 괴사성 장염(necrotizing enterocolitis)의 위험이 높습니다. 장 기능이 회복될 때까지 경구 수유는 신중하게 시작해야 하며, 체중 감소를 막기 위해 정맥으로 수액과 영양을 공급하는 것이 먼저입니다.

5번 안정된 첫 활력징후만 확인하고 일반 관찰로 전환하는 것은 매우 위험한 접근입니다. 소생술이 필요했던 신생아는 다발성 장기 부전(MOD)으로 진행할 수 있는 고위험군이므로, 혈당, 전해질, 혈압, 산소포화도, 소변량 등에 대한 지속적이고 집중적인 감시가 필요합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Prevalence of Hypoxic Ischemic Encephalopathy and Multiorgan Dysfunction in Late Preterm and Term Infants Receiving Resuscitation Beyond Initial Steps at Birth.일반논문Sohane P, Singh SN, Gupta H, Verma M, Tripathi S, Bhriguvanshi A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.103810

## 임상 시나리오

주산기 가사 후 신생아 혈당 관리소생 후 신경학적 예후를 위한 핵심 감시
출생 직후 기관내삽관 및 가슴압박이 필요했던 신생아는 심각한 주산기 가사를 경험한 고위험군입니다. 소생 후 가장 중요한 감시 항목은 혈당입니다.

주산기 가사로 인한 저산소증은 뇌의 포도당 대사율을 급격히 증가시키고 글리코겐 저장량을 고갈시킵니다. 또한 간과 췌장의 허혈성 손상은 포도당 신생합성 저하와 인슐린 조절 장애를 일으켜 심각한 저혈당을 유발할 수 있습니다.

신생아 저혈당은 신경학적 손상을 악화시키는 주요 인자이므로, 혈당을 조기에 측정하고 정상 범위로 유지하는 것이 추가적인 뇌 손상을 막는 필수 중재입니다.

주의주산기 가사를 경험한 신생아는 장 허혈로 인한 괴사성 장염 위험이 높으므로 장 기능 회복 전까지 경구 수유를 무리하게 늘려서는 안 됩니다. 첫 활력징후 안정만으로 안심해서는 안 되며, 다발성 장기 부전 가능성을 고려한 집중 감시가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **주산기 가사** — 분만 전, 분만 중, 분만 직후에 태아나 신생아에게 발생하는 산소 결핍 상태로, 저산소성 허혈성 뇌병증 및 다발성 장기 부전을 유발할 수 있다.
- **저산소성 허혈성 뇌병증** — 주산기 가사로 인해 뇌로의 산소와 혈류 공급이 감소하여 발생하는 신생아 뇌 손상.
- **잠수 반사** — 저산소증 시 뇌, 심장, 부신 등 중요 장기에 혈류를 우선 공급하기 위해 말초 혈관을 수축시키는 생리적 방어 기전.
- **신생아 저혈당** — 신생아의 혈당이 비정상적으로 낮은 상태로, 뇌의 주요 에너지원인 포도당 부족으로 신경학적 손상을 악화시킬 수 있다.
- **괴사성 장염** — 장 허혈 등으로 인해 장 점막이 괴사하는 심각한 신생아 질환으로, 주산기 가사 후 발생 위험이 증가한다.

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