# 머리 손상 환자의 두 동공 크기가 새롭게 달라지고 한쪽 동공의 빛반사가 느려졌다. 이 소견을 확인한 대원의 우선 대응은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

머리 손상 환자의 두 동공 크기가 새롭게 달라지고 한쪽 동공의 빛반사가 느려졌다. 이 소견을 확인한 대원의 우선 대응은?

처음 평가에서는 양쪽 동공의 크기와 반응이 같았다.

## 보기

1. 정상 변이로 보고 기록하지 않는다
2. 양쪽 눈을 압박붕대로 가린다
3. 신경학적 악화를 의심해 재평가하고 신속히 이송한다 **✔ 정답**
4. 환자에게 걸어서 움직이게 한다
5. 수분을 많이 마시게 한다

**정답: 3**

## 해설

새로 발생한 동공 비대칭과 빛반사 저하는 두개내 상태 악화를 시사할 수 있다. 기도·호흡·순환과 신경학적 상태를 즉시 재평가하고 적절한 의료기관으로 신속히 이송해야 한다. 단순 정상 변이로 간주하거나 평가를 지연하면 이차 손상 위험이 커진다.

## 심화 해설

머리 손상 후 의식 수준을 평가할 때, 활력징후와 함께 반드시 추적 관찰해야 하는 것이 바로 동공 반응(pupillary response)입니다. 초기 평가에서 양쪽 동공의 크기와 반응이 같았다가, 시간이 지나면서 동공 크기의 비대칭(anisocoria)이 새롭게 나타나고 한쪽의 빛반사가 느려지는 것은 단순한 변이가 아닙니다. 이는 신경학적 악화(neurological deterioration)를 시사하는 중요한 위험 신호입니다.

외상성 뇌손상(Traumatic Brain Injury, TBI) 환자에서 동공 이상 소견은 두개내압(ICP) 상승으로 인한 뇌탈출(brain herniation)의 가능성을 강력하게 암시합니다. 특히 한쪽으로 진행되는 동공 확대 및 빛반사 저하는 같은 쪽의 동안신경(oculomotor nerve)이 압박받고 있다는 증거입니다. 이는 신속한 신경외과적 중재가 필요한 응급 상황으로, 병원 전 단계에서 지체 없이 대응해야 합니다.

근거 자료에 따르면, 병원 전 단계에서 글래스고혼수척도(GCS)와 함께 동공 검사 소견은 외상성 뇌손상의 존재 가능성을 예측하는 핵심 지표로 활용됩니다[1]. GCS만으로는 식별되지 않는 상당수의 TBI 환자에서도 동공 반응의 변화는 뇌손상의 존재를 강력하게 시사할 수 있습니다. 또한, 외상성 뇌손상 환자의 병원 전 단계 관리에 관한 가이드라인에서도 신경학적 상태의 추적 관찰과 악화 징후 발견 시 신속한 이송을 핵심 원칙으로 제시하고 있습니다[2].

따라서 이 상황에서 응급구조사가 취해야 할 우선 대응은 신경학적 악화를 의심하여 환자 상태를 재평가하고, 척추 고정을 유지한 채 신속히 이송하는 것입니다. 동공 소견의 변화를 '정상 변이'로 간주하고 기록하지 않거나, 압박붕대로 눈을 가리는 행위는 신경학적 평가를 방해하고 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다. 걸어서 움직이게 하거나 수분을 섭취시키는 행위 역시 척추 손상 가능성이 있는 중증 외상 환자에게 금기입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Predictive Accuracy of Glasgow Coma Scale and Pupillary Data on Presence of Traumatic Brain Injury.일반논문Schüller D, Wafaisade A, Lefering R, Migliorini F, Bolierakis E, Weuster M, Kubo Y, Fröhlich M, Driessen A, TraumaRegister DGU. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15020697

- [2]Second edition of the recommendations from the Colombian consensus committee for the management of traumatic brain injury in the prehospital setting, emergency department, surgery, and intensive care (Beyond one option for treatment of traumatic brain injury: A stratified protocol [BOOTStraP]).가이드라인Rubiano AM, Olaya SL, Ramírez CO, Noscue Montealegre E, Arias Osorio KJ, Pardo Carranza J, Diez Sepúlveda JC, Bustamante Cristancho A, Figueredo Sanabria DJ, Castillo García JL, Ciro JD, Rebolledo Maldonado CE, Pérez Velásquez BV, Zapata Lopera AF, Vargas Escamilla WR, Salgado Bello CF, Valdeblanquez Atencio JC, González W, Salazar A, Cardona-Collazos S, Loaiza-Cardona LM. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106046

## 임상 시나리오

두부 외상 후 동공 변화 대응 가이드새로운 동공 비대칭과 빛반사 저하는 신속 이송이 필요한 응급 징후
초기 평가에서 정상이던 동공이 새롭게 비대칭을 보이고 한쪽 빛반사가 느려지면 신경학적 악화를 의심해야 합니다. 이는 두개내압 상승으로 인한 뇌탈출의 초기 징후일 가능성이 높습니다.

우선 대응은 의식 수준과 활력징후를 재평가하고, 척추 고정을 유지한 채 신경외과적 중재가 가능한 병원으로 신속히 이송하는 것입니다. 이송 중에도 5~15분 간격으로 동공 크기와 반응을 추적 관찰해야 합니다.

주의동공 변화를 정상 변이로 간주하거나 눈을 압박붕대로 가리는 행위는 신경학적 평가를 방해하고 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다. 또한 걷게 하거나 경구 섭취를 시키는 것은 척추 손상 악화 및 흡인 위험이 있으므로 절대 금기입니다.

## 핵심 개념

- **동공 크기 비대칭** — 양쪽 동공의 크기가 서로 다른 상태로, 외상성 뇌손상에서는 동안신경 압박으로 인한 편측 동공 확대가 뇌탈출의 핵심 징후이다.
- **동공 빛반사** — 빛을 비추었을 때 동공이 수축하는 반응. 한쪽이라도 느려지거나 소실되면 동안신경이나 중뇌의 기능 이상을 시사한다.
- **뇌탈출** — 두개내압 상승으로 뇌 조직이 정상 위치에서 밀려나는 현상. 편측 동공 확대 및 빛반사 저하는 천막 탈출의 대표적 징후이다.
- **동안신경** — 제3뇌신경으로 동공 수축과 안구 운동을 조절한다. 천막 탈출 시 대뇌각과 경막에 눌려 마비가 발생한다.
- **신경학적 악화** — 의식 수준 저하, 동공 반사 변화, 운동 기능 소실 등 신경계 기능이 시간 경과에 따라 나빠지는 상태로 즉각적 중재가 필요하다.

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