# 청각장애가 있는 성인이 의식이 명료하며 이송 여부를 결정해야 한다. 수어통역 연결이 가능하다. 가장 적절한 조치는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

청각장애가 있는 성인이 의식이 명료하며 이송 여부를 결정해야 한다. 수어통역 연결이 가능하다. 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 문자 자료만 건네고 이해 여부는 보호자에게 확인한다
2. 보호자가 없으면 비응급 이송 결정은 다음 날로 미룬다
3. 수어통역을 사용하되 최종 결정은 통역자에게 요청한다
4. 접근 가능한 의사소통 수단으로 정보를 제공하고 환자 본인의 결정을 확인한다 **✔ 정답**
5. 필담보다 구두 설명이 빠르므로 입모양만 보고 답하게 한다

**정답: 4**

## 해설

청각장애 자체는 판단능력 상실을 뜻하지 않는다. 수어통역, 문자나 보조기기 등 환자가 이해할 수 있는 방법으로 위험과 대안을 설명해야 한다. 환자 본인의 자율적 결정을 확인하고 통역 사용과 설명 내용을 기록한다.

## 심화 해설

응급구조학에서 환자의 의사결정 능력과 자기결정권은 병원전 처치 단계에서도 엄격하게 보호되어야 할 핵심 원칙입니다. 이 문제는 의식이 명료한 청각장애 성인 환자의 이송 결정 과정에서 발생할 수 있는 의사소통 장벽을 어떻게 극복하고 환자의 자율성을 보장할 것인지에 대한 임상적 판단을 묻고 있습니다.

의사소통 장벽과 환자 자율성의 원칙

응급의료서비스(EMS) 현장에서 명료한 의사소통은 환자 상태를 정확히 평가하고 적절한 이송 결정을 내리는 데 필수적입니다. 연구에 따르면, 의사소통 장벽이 존재할 경우 응급구조사는 환자와의 만남을 탐색하는 데 상당한 어려움을 보고하며, 이는 현장 체류 시간을 증가시키고 비이송 결정에 영향을 미칠 수 있습니다 [2]. 특히 청각장애 환자는 자신의 병력과 주 호소 증상을 응급구조사에게 전달하는 데 어려움을 겪으며, 이로 인한 의사소통 단절은 환자 병력의 잘못된 해석, 의학적 문제의 미해결, 그리고 환자의 참여 및 자율성 감소로 이어질 수 있습니다 [1]. 따라서 의식이 명료한 성인 환자에게 의사결정 능력이 있다고 판단될 경우, 의사소통 방식의 제한을 이유로 환자의 자기결정권을 침해해서는 안 됩니다.

보기별 접근법의 문제점 분석

1번 보기의 '문자 자료만 건네고 이해 여부는 보호자에게 확인'하는 방식은 환자의 자율성을 심각하게 훼손합니다. 의식이 명료한 성인 환자 본인에게 의사결정 권한이 있음에도 불구하고, 보호자에게 최종 이해 여부를 확인하는 것은 환자를 의사결정 과정에서 배제하는 행위입니다. 이는 환자 참여와 자율성을 감소시키는 전형적인 의사소통 단절의 결과와 일치합니다 [1].

2번 보기처럼 보호자 부재 시 비응급 이송 결정을 다음 날로 미루는 것은 의료 접근성을 심각하게 저해합니다. 청각장애인은 의사소통 장벽으로 인해 의료 서비스 접근에 상당한 어려움을 겪으며, 이는 합병증이나 의원성 사건으로 이어질 수 있습니다 [4]. 응급구조사가 능동적으로 접근 가능한 의사소통 수단을 찾지 않고 결정을 미루는 것은 응급의료체계의 역할을 저버리는 행위입니다.

3번 보기에서 수어통역을 사용하는 것 자체는 적절하나, 최종 결정을 통역자에게 요청하는 것은 명백한 오류입니다. 수어통역사는 의사소통을 중개하는 역할일 뿐, 환자의 의학적 의사결정을 대리할 수 없습니다. 이는 전문적인 통역 서비스를 활용하더라도 의사결정의 주체는 환자 본인이어야 한다는 기본 원칙을 위반합니다.

5번 보기의 '입모양만 보고 답하게 하는' 구두 설명 방식은 청각장애인과의 의사소통에서 가장 피해야 할 접근법 중 하나입니다. 모든 청각장애인이 구화(입모양 읽기)에 능숙한 것이 아니며, 이 방법은 의학적 정보의 심각한 왜곡을 초래할 수 있습니다. 이는 의사소통 효율성을 향상시키기 위한 보조 기술의 필요성을 강조하는 연구 결과와도 배치됩니다 [4].

적절한 조치: 접근 가능한 의사소통 수단을 통한 환자 본인의 결정 확인

4번 보기가 가장 적절한 조치입니다. 수어통역 연결이 가능한 상황이므로, 이는 환자에게 가장 친숙하고 정확한 의사소통 수단입니다. 응급구조사는 수어통역을 통해 환자에게 현재 상태, 이송의 필요성, 이송 시 예상되는 상황, 이송을 거부할 경우의 위험성 등에 대한 충분한 정보를 제공해야 합니다. 이후 이송 여부에 대한 최종 결정은 충분한 정보를 바탕으로 한 환자 본인의 의사를 직접 확인하여 이루어져야 합니다. 이는 수어통역 앱(DITE)을 활용한 의료 상담 시뮬레이션에서도 환자의 이해도와 참여를 높이기 위해 통역을 매개로 한 직접적인 의사소통이 강조되는 것과 같은 맥락입니다 . 결국, 응급구조사는 의사소통 장벽이라는 변수 앞에서도 환자의 자기결정권을 최우선으로 보호하고, 이를 실현하기 위해 이용 가능한 모든 자원을 동원하여 정확한 정보를 전달하고 본인의 의사를 확인하는 중재자 역할을 수행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Knowledge and experience of paramedics concerning patients with hearing and visual disability.일반논문Alharthy N, Almotairy R, Aldulhum R, Alghamdi A, Aquil R, Alkharaan G, Alsuwais S, Alshibani A. (2023) · DOI: 10.1186/s12873-023-00866-y

- [2]Emergency Medical Services Time on Scene and Non-Transport: Role of Communication Barriers.일반논문Kurkurina E, Rothenberg C, Couturier K, Breyre A, Yang D, Nelson AR, Cordone A, Venkatesh AK, Gettel CJ. (2025) · DOI: 10.5811/westjem.41212

- [4]On the Design of a Sign Language Corpus of Medical Terms for Automatic Translation Systems: Mixed Methods Approach.일반논문Marcolino MS, Rosa LMMS, Bernardino ELA, Campos MFM. (2026) · DOI: 10.2196/72789

## 임상 시나리오

청각장애 환자 의사소통 및 이송 결정 가이드의식 명료한 성인 환자의 자기결정권 보장
의식이 명료한 청각장애 성인 환자에게는 환자 자기결정권이 최우선입니다. 이송 결정은 환자 본인이 내려야 하며, 보호자나 통역자가 대리할 수 없습니다.

가장 정확한 정보 전달을 위해 수어통역을 적극 활용합니다. 통역 연결이 불가능할 경우 문자(필담), 그림, 몸짓 등 환자가 선호하는 접근 가능한 모든 수단을 동원합니다.

정보 제공 시에는 환자의 상태, 이송의 필요성, 거부 시 위험성을 충분히 설명해야 합니다. 이후 환자가 결정을 이해했는지 본인에게 직접 확인하는 과정이 필수적입니다.

주의입모양 읽기(구화)에만 의존하거나, 의사소통 장벽을 이유로 이송 결정을 다음 날로 미루는 것은 환자의 안전과 권리를 심각하게 위협하는 행위입니다.

## 핵심 개념

- **환자 자기결정권** — 의식이 명료하고 의사결정 능력이 있는 환자가 자신의 치료 및 이송에 대해 스스로 결정할 수 있는 권리.
- **의사소통 장벽** — 언어, 청각, 시각 등 감각적 차이로 인해 환자와 의료진 간 정보 교환이 원활하지 않은 상태.
- **수어통역** — 청각장애인의 주된 의사소통 수단인 수어를 음성언어로, 또는 그 반대로 통역하여 의사소통을 중개하는 행위.

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