# 임상자료를 확인한 결과 자발순환이 회복된 환자에게 100% 산소를 투여 중이며 산소포화도가 안정적으로 100%이다. 다음 조치는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 2

## 문제

임상자료를 확인한 결과 자발순환이 회복된 환자에게 100% 산소를 투여 중이며 산소포화도가 안정적으로 100%이다. 다음 조치는?

## 보기

1. 산소포화도와 관계없이 고농도 산소를 유지한다
2. 산소포화도를 감시하며 과산소혈증을 피하도록 산소농도를 낮춘다 **✔ 정답**
3. 산소를 중단한 뒤 포화도 변화를 관찰한다
4. 환기 횟수를 늘려 이산화탄소와 산소를 함께 낮춘다
5. 말초 관류가 불량하면 포화도 대신 피부색만으로 산소를 조절한다

**정답: 2**

## 해설

심정지 중에는 가능한 높은 산소농도를 사용할 수 있지만 자발순환회복 뒤에는 저산소혈증과 과산소혈증을 모두 피하도록 적정한다. 신뢰할 수 있는 산소포화도나 동맥혈가스에 따라 산소농도를 조절한다. 환기 역시 정상 범위의 이산화탄소를 목표로 과환기를 피한다.

## 심화 해설

임상 상황 분석

제시된 환자는 자발순환회복(ROSC) 이후 상태로, 100% 산소를 투여받고 있으며 산소포화도(SpO₂)가 100%로 측정되고 있습니다. 이는 현재 환자에게 필요 이상의 고농도 산소가 공급되고 있음을 의미하며, 과산소혈증(hyperoxia) 상태가 발생했거나 발생할 위험이 높은 상황입니다.

과산소혈증이 심정지 후 환자에게 위험한 이유

심정지 후 환자의 뇌는 허혈-재관류 손상에 매우 취약한 상태입니다. 이때 고농도 산소를 투여하면 혈중 산소 분압이 비정상적으로 높아지면서 여러 기전을 통해 이차성 뇌손상을 악화시킬 수 있습니다. 과산소혈증은 말초혈관 및 관상동맥의 혈관수축을 유발하여 뇌와 심장으로의 혈류를 감소시키고, 다량의 활성산소종(reactive oxygen species, ROS)을 생성하여 세포막 손상, 미토콘드리아 기능 장애, 세포자멸사(apoptosis)를 촉진하는 직접적인 세포 독성을 일으킵니다 [3].

이러한 병태생리학적 기전으로 인해, 심정지 후 치료에서 과산소혈증은 불량한 신경학적 예후 및 사망률 증가와 명확히 연관되어 있습니다. 따라서 ROSC 이후에는 저산소혈증(hypoxemia)을 교정하는 것만큼이나 과산소혈증을 피하는 것이 중요한 치료 원칙입니다 [1][4].

보기별 해설 및 정답 도출

*   보기 1. 산소포화도와 관계없이 고농도 산소를 유지한다.

*   이는 과거의 관행에 가까운 처치입니다. SpO₂가 이미 100%로 안정적임에도 고농도 산소를 유지하는 것은 불필요한 과산소혈증을 유발하여 신경학적 손상을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다. 2025 한국 심폐소생술 가이드라인은 ROSC 후 과산소혈증을 피하도록 권고하고 있습니다 [1].

*   보기 2. 산소포화도를 감시하며 과산소혈증을 피하도록 산소농도를 낮춘다. (정답)

*   현재 가이드라인과 연구 결과에 부합하는 가장 적절한 조치입니다. SpO₂가 100%로 매우 높으므로, 정상 범위(일반적으로 94-98%)를 목표로 산소 농도를 적정(titration)해야 합니다. 이는 과산소혈증으로 인한 추가적인 뇌 손상을 예방하는 핵심적인 신경보호 전략입니다 [1][4]. 최근 연구에서도 심정지 후 더 낮은 산소포화도 목표가 신경학적 예후를 개선할 가능성이 제시되고 있습니다 [2].

*   보기 3. 산소를 중단한 뒤 포화도 변화를 관찰한다.

*   갑작스러운 산소 중단은 저산소혈증을 초래할 위험이 있습니다. 심정지 후 뇌는 저산소증에도 매우 취약하므로, 산소 투여를 갑자기 중단하는 것은 위험합니다. 반드시 지속적인 모니터링 하에 목표 SpO₂ 범위를 유지하도록 산소 농도를 서서히 조절해야 합니다.

*   보기 4. 환기 횟수를 늘려 이산화탄소와 산소를 함께 낮춘다.

*   환기 횟수를 늘리면 분당환기량이 증가하여 과호흡이 발생하고, 이는 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO₂)을 낮춥니다. 저이산화탄소혈증(hypocapnia)은 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈류량을 감소시키므로 이차성 뇌손상을 악화시킬 수 있습니다. 심정지 후 치료에서는 정상 이산화탄소 수치를 유지하는 것이 중요하며, 산소 농도 조절을 위해 환기 횟수를 변경하는 것은 적절하지 않습니다 [1][4].

*   보기 5. 말초 관류가 불량하면 포화도 대신 피부색만으로 산소를 조절한다.

*   말초 관류가 불량하면 맥박산소측정기의 SpO₂ 값이 부정확할 수 있습니다. 이 경우 피부색만으로 산소화 상태를 평가하는 것은 매우 주관적이고 부정확합니다. 신뢰할 수 없는 SpO₂ 값이 의심된다면, 더 정확한 평가를 위해 동맥혈가스분석(ABGA)을 시행하여 PaO₂를 직접 측정하고 이를 바탕으로 산소 농도를 조절해야 합니다. 피부색으로 산소를 조절하는 것은 근거 기반의 처치가 아닙니다.

결론적으로, 자발순환이 회복된 환자에게서 SpO₂ 100%는 과산소혈증을 강력히 시사하는 소견입니다. 이때는 산소포화도를 지속적으로 감시하면서 과산소혈증을 피하기 위해 산소 농도를 낮추어 적정 SpO₂ 범위를 유지하는 것이 환자의 신경학적 예후를 개선하기 위한 가장 중요한 조치입니다 [1][2][3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 6. Post-cardiac arrest care.가이드라인Bang HJ, Youn CS, Kim MC, Lim Y, Cho YJ, Chu B, Kim JS, Kim YJ, Yoon BG, Park J, Kang MJ, Jeung KW, Kim SH, Oh JH, Kim T, Oh SH, Kim YS, Kang C, Lee DH, Min JH, Kim HJ, Kim DK, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Lee MJ, Lee J, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO, Chung SP. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.075

- [2]Oxygen Saturation Targets and Neurologic Outcomes Following Cardiac Arrest: A Secondary Analysis of the Pragmatic Investigation of Optimal Oxygen Targets Trial.일반논문DeMasi SC, Clark AT, Muhs AL, Han JH, Shipley K, McKinney JJ, Wang L, Rice TW, Moskowitz A, Prekker ME, Johnson NJ, Self WH, Casey JD, Semler MW, Seitz KP, Pragmatic Critical Care Research Group. (2025) · DOI: 10.1016/j.chest.2025.04.027

- [3]Oxygen Supplementation and Hyperoxia in Critically Ill Cardiac Patients: From Pathophysiology to Clinical Practice.일반논문Thomas A, van Diepen S, Beekman R, Sinha SS, Brusca SB, Alviar CL, Jentzer J, Bohula EA, Katz JN, Shahu A, Barnett C, Morrow DA, Gilmore EJ, Solomon MA, Miller PE. (2022) · DOI: 10.1016/j.jacadv.2022.100065

- [4]Optimizing brain protection after cardiac arrest: advanced strategies and best practices.일반논문Iavarone IG, Donadello K, Cammarota G, D'Agostino F, Pellis T, Roman-Pognuz E, Sandroni C, Semeraro F, Sekhon M, Rocco PRM, Robba C. (2024) · DOI: 10.1098/rsfs.2024.0025

## 임상 시나리오

ROSC 후 목표 산소포화도 관리과산소혈증을 피하기 위한 산소 농도 적정 원칙
자발순환회복(ROSC) 직후 고농도 산소 투여로 SpO₂ 100%에 도달했다면, 즉시 과산소혈증 회피를 위해 산소 농도를 낮추기 시작해야 합니다. 이는 허혈-재관류 손상을 악화시키는 활성산소종 생성을 억제하는 핵심 신경보호 전략입니다.

산소 투여의 목표는 동맥혈 산소포화도를 94~98% 범위로 유지하는 것입니다. 이를 위해 맥박산소측정기를 이용한 지속적인 산소포화도 감시가 필수적이며, 목표 범위를 벗어나지 않도록 산소 유량이나 흡입 산소 농도(FiO₂)를 신중하게 적정해야 합니다.

주의산소 투여를 갑자기 중단하면 저산소혈증이 발생할 수 있어 뇌에 치명적입니다. 반드시 점진적으로 농도를 조절하십시오. 또한, 과호흡은 저이산화탄소혈증을 유발하여 뇌혈관을 수축시키므로, 환기 횟수를 불필요하게 늘려서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **과산소혈증** — 혈중 산소 분압이 비정상적으로 높은 상태로, 활성산소 생성 및 혈관 수축을 통해 이차성 뇌손상을 유발한다.
- **ROSC** — 자발순환회복. 심정지 후 소생술을 통해 자발적인 심장 박동과 순환이 다시 시작된 상태를 의미한다.
- **허혈-재관류 손상** — 혈류가 차단되었다가 다시 공급될 때, 오히려 산소 자유 라디칼 등에 의해 조직 손상이 악화되는 현상이다.
- **활성산소종** — 세포 대사 과정에서 생성되는 반응성이 높은 산소 분자로, 과다 생성 시 세포막 손상 및 세포 사멸을 일으킨다.
- **산소 적정** — 목표 산소포화도 범위를 유지하기 위해 투여하는 산소의 농도를 지속적으로 모니터링하며 조절하는 과정이다.

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