# 제시된 소견을 근거로 아래벽 ST분절상승심근경색이 의심되는 환자가 저혈압과 목정맥 팽창을 보이지만 폐수포음은 없다. 특히 신중해야 할 약물은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 2

## 문제

제시된 소견을 근거로 아래벽 ST분절상승심근경색이 의심되는 환자가 저혈압과 목정맥 팽창을 보이지만 폐수포음은 없다. 특히 신중해야 할 약물은?

## 보기

1. 니트로글리세린 **✔ 정답**
2. 아스피린
3. 저산소혈증에 대한 산소
4. 구역에 대한 항구토제
5. 저혈압에 대한 소량 수액

**정답: 1**

## 해설

저혈압, 목정맥 팽창, 깨끗한 폐는 오른심실경색에 따른 전부하 의존 상태를 시사한다. 니트로글리세린은 정맥을 확장해 전부하와 혈압을 더 떨어뜨릴 수 있어 금기 여부를 신중히 확인한다. 아스피린도 출혈이나 과민반응 같은 별도 금기가 있는지 평가한다.

## 심화 해설

임상 상황 분석: 우심실 경색을 동반한 아래벽 STEMI

제시된 환자의 소견은 아래벽 ST분절상승심근경색(STEMI)에 저혈압(hypotension)과 목정맥 팽창(Jugular Venous Distension, JVD)이 동반되었으나 폐수포음은 없는 상태입니다. 이는 전형적인 우심실(Right Ventricle, RV) 경색을 시사하는 징후입니다. 아래벽 STEMI의 원인 혈관을 감별하는 것은 예후와 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. [1]번 근거 자료의 메타분석에서도 언급되었듯이, 아래벽 STEMI는 대부분 우관상동맥(RCA) 또는 좌회선동맥(LCX)의 급성 폐색으로 발생합니다. 특히 RCA 근위부 폐색 시에는 우심실에 혈류를 공급하는 분지가 막히면서 우심실 경색이 자주 동반됩니다.

우심실 경색이 발생하면 우심실의 수축력이 감소하여 폐순환으로 혈액을 충분히 보내지 못합니다. 이로 인해 좌심실로 돌아오는 혈액량(전부하, preload)이 급격히 감소하여 심박출량이 떨어지고 저혈압이 발생합니다. 동시에 우심실의 펌프 기능 저하로 인해 정맥계에 혈액이 정체되어 목정맥 팽창이 나타나지만, 폐로 가는 혈류 자체가 줄었기 때문에 폐울혈 소견(폐수포음)은 없는 것입니다.

니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여가 신중해야 하는 이유

정답은 1. 니트로글리세린입니다. 니트로글리세린은 주로 정맥계를 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 감소시키는 약물입니다. 협심증이나 일반적인 좌심실 경색에서 폐울혈이 있을 때 전부하를 줄여 심장의 부담을 덜어주는 데 효과적입니다. 그러나 우심실 경색이 동반된 아래벽 STEMI 환자에서는 상황이 정반대입니다. 이 환자들은 이미 우심실 기능 부전으로 인해 좌심실의 전부하가 절대적으로 부족한 상태입니다. 여기에 니트로글리세린을 투여하여 정맥 확장을 유도하면 전부하가 더욱 심각하게 감소하게 됩니다. 이는 심박출량의 급격한 저하와 함께 치명적인 저혈압을 유발할 수 있으므로, 우심실 경색이 의심되는 경우 니트로글리세린은 금기에 준하여 매우 신중하게 접근해야 합니다.

다른 보기들이 적절하지 않은 이유

2. 아스피린(Aspirin)은 STEMI가 의심되는 즉시 투여해야 하는 필수 항혈소판제입니다. 우심실 경색 동반 여부와 관계없이 표준 치료에 해당하므로 신중해야 할 약물이 아닙니다. 3. 저산소혈증에 대한 산소는 산소포화도가 낮은 경우에 한해 투여하는 보조적 치료로, 혈역학적 악화를 직접 유발하지 않습니다. 4. 구역에 대한 항구토제는 심근경색 시 동반될 수 있는 미주신경 반응이나 통증으로 인한 증상을 완화하기 위한 대증적 치료이므로 안전하게 사용할 수 있습니다. 5. 저혈압에 대한 소량 수액은 우심실 경색에서 전부하 부족을 해결하기 위한 일차적인 치료입니다. 수액을 신속히 공급하여 우심실을 채우고 심박출량을 증가시키는 것이 핵심 치료 전략이므로, 오히려 적극적으로 시행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Identifying the culprit artery via 12-lead electrocardiogram in inferior wall ST-segment elevation myocardial infarction: A meta-analysis.메타분석/체계고찰Zhou P, Wu Y, Wang M, Zhao Y, Yu Y, Waresi M, Li H, Jin B, Luo X, Li J. (2023) · DOI: 10.1111/anec.13016

## 임상 시나리오

우심실 경색 동반 아래벽 STEMI저혈압·JVD·청진상 깨끗한 폐음 시 니트로글리세린 금기
아래벽 STEMI + 저혈압 + 목정맥 팽창 + 폐수포음 없음은 우심실 경색의 전형적 징후입니다. 우심실 수축력 저하로 좌심실 전부하가 절대적으로 부족한 상태입니다.

니트로글리세린은 정맥 확장을 통해 전부하를 더욱 감소시켜 심박출량을 급격히 떨어뜨리고 치명적 저혈압을 유발하므로 금기입니다.

주의우심실 경색이 의심될 때 일차 치료는 수액 공급입니다. 생리식염수를 신속히 투여하여 우심실을 채우고 심박출량을 증가시켜야 합니다. 아스피린은 즉시 투여합니다.

## 핵심 개념

- **우심실 경색** — 우심실의 혈류 공급 부족으로 수축력이 감소하여 저혈압과 목정맥 팽창을 유발하나 폐울혈은 없는 상태
- **전부하** — 심실이 이완기 말에 받는 혈액량. 우심실 경색 시 좌심실 전부하 감소가 심박출량 저하의 핵심 원인
- **니트로글리세린** — 정맥계를 확장시켜 전부하를 감소시키는 약물로, 우심실 경색이 의심될 때는 치명적 저혈압 위험으로 금기에 준함
- **목정맥 팽창** — 우심실 펌프 기능 저하로 정맥계에 혈액이 정체되어 나타나는 징후

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