# 현장 평가에서 가슴압박 중 호기말이산화탄소가 12 mmHg에서 갑자기 38 mmHg로 상승해 유지된다. 가장 적절한 다음 행동은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 2

## 문제

현장 평가에서 가슴압박 중 호기말이산화탄소가 12 mmHg에서 갑자기 38 mmHg로 상승해 유지된다. 가장 적절한 다음 행동은?

## 보기

1. 가슴압박 깊이가 갑자기 증가했는지 먼저 확인한다
2. 기관내관이 오른쪽 주기관지로 이동했는지 확인한다
3. 환기 횟수가 늘어 이산화탄소가 상승한 것으로 판단한다
4. 전기충격 필요 리듬으로 바뀐 것으로 보고 즉시 충전한다
5. 리듬 확인 시 조직화된 리듬과 맥박을 신속히 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

가슴압박 중 호기말이산화탄소의 갑작스럽고 지속적인 상승은 자발순환회복을 시사할 수 있다. 예정된 짧은 리듬 확인 시 조직화된 리듬과 맥박을 10초 이내로 확인한다. 확인 때문에 가슴압박 중단이 길어져서는 안 되며 자발순환회복이면 소생 후 관리로 전환한다.

## 심화 해설

문제 분석 및 정답 해설

심정지 환자에게 고품질의 가슴압박을 제공하는 동안 호기말이산화탄소(ETCO₂) 수치가 갑자기 12 mmHg에서 38 mmHg로 급격히 상승하여 유지되는 현상은 자발순환회복(ROSC, Return of Spontaneous Circulation)을 강력하게 시사하는 지표입니다.

가슴압박 중 측정되는 ETCO₂는 폐혈류량, 즉 심박출량과 밀접한 상관관계를 가집니다. 가슴압박으로 인해 발생하는 인위적인 심박출량은 정상 심장 박동에 비해 현저히 낮기 때문에, 충분한 깊이와 속도로 가슴압박을 시행하더라도 ETCO₂는 일반적으로 10~20 mmHg 정도의 낮은 수치를 유지합니다. 그런데 심장이 다시 스스로 뛰기 시작하여 자발순환이 회복되면, 심박출량이 급격히 증가하면서 폐로 관류되는 혈류량이 크게 늘어나고, 그 결과 체내에 축적되어 있던 이산화탄소가 대량으로 배출되면서 ETCO₂ 수치가 갑자기 정상 범위(35~45 mmHg)로 치솟게 됩니다. 이는 ETCO₂ 모니터링이 단순한 환기 상태뿐 아니라 순환 상태의 변화를 실시간으로 반영하는 비침습적 감시 도구라는 점을 보여줍니다 [1].

따라서 이러한 급격한 ETCO₂ 상승이 감지되었을 때 가장 먼저 해야 할 행동은 가슴압박을 잠시 중단하고 심장 리듬을 확인하는 것입니다. ETCO₂의 상승은 ROSC의 조기 지표이므로, 리듬 확인 시 조직화된 리듬(organized rhythm)이 나타나는지, 그리고 그 리듬이 실제로 관류를 만들어내는지 확인하기 위해 경동맥 맥박을 동시에 확인해야 합니다. 연구에 따르면, 심정지 환자의 소생술 과정에서 ETCO₂의 증가는 자발순환회복 가능성 증가와 유의한 연관성을 가지며, 이는 뇌 조직 산소 포화도(rSO₂) 증가와도 상관관계를 보입니다 [2][3]. 만약 조직화된 리듬과 함께 맥박이 촉지된다면, 이는 ROSC가 달성된 것이므로 즉시 소생술 후 치료(post-cardiac arrest care) 프로토콜로 전환해야 합니다.

오답 분석

1.  가슴압박 깊이가 갑자기 증가했는지 먼저 확인한다: 가슴압박의 질 향상(깊이, 속도, 이완)은 ETCO₂를 점진적으로 상승시킬 수는 있으나, 12에서 38 mmHg로의 급격하고 극적인 상승을 설명하기는 어렵습니다. 이러한 급격한 변화는 순환 상태의 근본적인 변화(ROSC)를 먼저 의심하게 합니다.

2.  기관내관이 오른쪽 주기관지로 이동했는지 확인한다: 기관내관이 한쪽 주기관지로 삽입되면 환기가 균등하게 이루어지지 않아 ETCO₂ 수치가 갑자기 정상 범위로 상승하기보다는, 오히려 급격히 감소하거나 환기 장애의 징후를 보일 가능성이 높습니다.

3.  환기 횟수가 늘어 이산화탄소가 상승한 것으로 판단한다: 과환기(hyperventilation)는 체내 이산화탄소를 과도하게 배출시켜 ETCO₂ 수치를 감소시키는 원인입니다. 환기 횟수 증가로 ETCO₂가 상승했다고 판단하는 것은 생리학적으로 옳지 않습니다.

4.  전기충격 필요 리듬으로 바뀐 것으로 보고 즉시 충전한다: 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 같은 제세동 가능 리듬은 효과적인 심박출을 만들어내지 못하므로, 이 경우 ETCO₂는 여전히 낮은 수치를 보이거나 점차 감소합니다. ETCO₂가 정상 수준으로 급상승한 것은 제세동이 필요한 리듬이 아니라, 오히려 제세동이 필요 없는 관류 리듬(ROSC)으로 전환되었음을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Seeing beyond the numbers: capnography as a vital tool in pediatric emergency care.일반논문Rath S, Alsabri M, Tawfik AM, Makky E, Shahid MA, Ebraheem EA, Zayed A, Ata IM. (2026) · DOI: 10.1186/s12245-025-01110-z

- [2]Cerebral oxygen saturation in relation to end-tidal CO<sub>2</sub> in cardiopulmonary resuscitation - Separate views of brain and body?일반논문Kornfehl A, Brock R, Veigl C, Firich V, Gatterbauer M, Girsa M, Grassmann D, Zajicek A, Spiel A, Testori C, Holzer M, Krammel M, Uray T, Schnaubelt S. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.101044

- [3]Correlation Between End-Tidal Carbon Dioxide and Regional Cerebral Oxygen Saturation During Cardiopulmonary Resuscitation.일반논문Putowski M, Dudzikowska M, Wieczorek W, Pruc M, Szarpak L, Siudak Z. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14113747

## 임상 시나리오

ETCO₂ 급상승 시 ROSC 확인소생술 중 호기말이산화탄소 모니터링 활용법
가슴압박 중 호기말이산화탄소가 10 mmHg 대에서 35~45 mmHg로 급격히 상승하여 유지되면 자발순환회복을 강력히 시사합니다.

가장 먼저 가슴압박을 중단하고 심장 리듬을 확인해야 합니다. 조직화된 리듬이 보이면 즉시 경동맥 맥박을 촉지하여 실제 관류 여부를 확인합니다.

주의ETCO₂ 상승만으로 제세동을 시행해서는 안 됩니다. 맥박 없는 조직화된 리듬은 무맥성 전기 활동일 수 있으므로, 반드시 맥박 확인 후 소생술 후 치료로 전환해야 합니다.

## 핵심 개념

- **자발순환회복** — 심정지 상태에서 심장이 자발적으로 박동을 재개하여 순환이 회복된 상태를 의미합니다.
- **호기말이산화탄소** — 호기가 끝날 때 측정되는 이산화탄소 분압으로, 심박출량 및 폐관류 상태를 실시간으로 반영하는 지표입니다.
- **조직화된 리듬** — 심전도상 QRS파가 규칙적으로 나타나는 리듬으로, 정상 동리듬을 포함하나 반드시 맥박을 동반하는 것은 아닙니다.

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