# 임상자료를 확인한 결과 혈액투석을 거른 환자가 심정지가 되었고 모니터에는 넓어진 QRS파와 뾰족한 T파가 심정지 직전 기록되어 있다. 가장 우선 고려할 가역적 원인은?

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> language: ko  
> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 2

## 문제

임상자료를 확인한 결과 혈액투석을 거른 환자가 심정지가 되었고 모니터에는 넓어진 QRS파와 뾰족한 T파가 심정지 직전 기록되어 있다. 가장 우선 고려할 가역적 원인은?

## 보기

1. 저체온
2. 긴장성공기가슴증
3. 심장눌림증
4. 고칼륨혈증 **✔ 정답**
5. 저산소혈증

**정답: 4**

## 해설

투석 누락과 뾰족한 T파, QRS파 확장은 중증 고칼륨혈증을 강하게 시사한다. 심정지 소생술을 지속하면서 의료지도를 통해 칼슘제제와 중탄산염 등 원인 교정 처치를 준비한다. 다른 가역적 원인도 평가하지만 제시된 전기생리 소견과 병력이 고칼륨혈증에 가장 부합한다.

## 심화 해설

문제 분석 및 정답 도출

제시된 임상 상황은 혈액투석을 받는 환자에게서 발생한 심정지입니다. 심정지 직전 심전도(ECG) 모니터에서 넓어진 QRS파(QRS widening)와 뾰족한 T파(peaked T wave)가 기록되었습니다. 이 두 가지 소견은 심정지의 가역적 원인 중 하나를 강력하게 시사하는 특징적인 징후입니다.

혈액투석 환자는 신장을 통한 칼륨 배설 능력이 상실되어 있으므로, 투석을 거르거나 식이 조절에 실패할 경우 체내 칼륨이 축적될 위험이 매우 높습니다. 문제에서 제시된 ECG 소견은 고칼륨혈증의 진행 과정에서 나타나는 전형적인 변화와 정확히 일치합니다.

따라서 가장 우선적으로 고려해야 할 가역적 원인은 고칼륨혈증(Hyperkalemia)입니다.

심화 해설

고칼륨혈증(Hyperkalemia)은 세포 외액의 칼륨 농도가 비정상적으로 상승한 상태를 말합니다. 칼륨은 심근 세포의 안정막 전위(resting membrane potential)를 유지하는 데 핵심적인 전해질입니다. 혈중 칼륨 농도가 상승하면 안정막 전위가 상승(덜 음성화)하여 세포막이 부분 탈분극(depolarization) 상태가 됩니다. 이로 인해 나트륨 통로의 비활성화가 진행되어 활동전위(action potential)의 0기 탈분극 속도가 느려지고, 이는 심실 내 전도 속도를 지연시켜 ECG상 QRS파가 넓어지는 현상으로 나타납니다 [4].

고칼륨혈증의 ECG 변화는 혈중 칼륨 농도가 상승함에 따라 단계적으로 진행됩니다. 초기에는 뾰족한 T파(peaked T wave)가 가장 먼저 나타나며, 이는 심실 재분극의 변화를 반영합니다 [2]. 칼륨 농도가 더 상승하면 심방과 심실의 전도 지연으로 인해 P파가 편평해지고 PR 간격이 연장되며, 결국 P파가 소실됩니다. 이후 QRS파가 점차 넓어지고, 문제에서 제시된 것처럼 심정지 직전에는 사인파(sine wave) 형태로 진행하여 심실세동이나 무수축(asystole)에 이르게 됩니다 [2].

근거 자료 [1]에서는 투석을 4회 연속으로 거른 환자의 혈중 칼륨 수치가 9.1 mmol/L에 달했으며, ECG에서 1도 방실차단, 우각차단, 뾰족한 T파, 그리고 넓은 QRS파가 관찰된 사례를 보고하고 있습니다. 이는 문제에서 제시된 ECG 소견과 완전히 일치하는 고칼륨혈증의 진행 과정입니다. 또한 근거 자료 [3]에서도 말기 신장병 환자에게서 중증 고칼륨혈증이 발생하여 응급 혈액투석이 필요했던 사례를 제시하며, 투석 환자에서 고칼륨혈증이 치명적인 부정맥과 심정지로 이어질 수 있는 주요 원인임을 뒷받침합니다.

오답 분석

1.  저체온(Hypothermia): 저체온에서도 심전도 변화가 나타날 수 있으나, 특징적인 소견은 J파(Osborn wave)의 출현, 서맥, QT 간격 연장 등입니다. 뾰족한 T파와 넓은 QRS파는 저체온의 주된 ECG 소견이 아닙니다.

2.  긴장성공기가슴증(Tension pneumothorax): 주로 기도 압력 상승, 편측 호흡음 소실, 경정맥 팽창, 기관 편위 등의 임상 징후와 함께 심박수 증가, 저혈압, 그리고 폐혈관 저항 증가로 인한 우심실 부담 소견이 나타납니다. 특정 전해질 이상을 시사하는 ECG 변화는 주된 소견이 아닙니다.

3.  심장눌림증(Cardiac tamponade): 심낭 압전의 ECG 소견은 저전압(low voltage)과 전기적 교대맥(electrical alternans)이 특징적입니다. 넓은 QRS파와 뾰족한 T파는 심장눌림증의 전형적인 소견이 아닙니다.

4.  저산소혈증(Hypoxemia): 저산소증은 주로 동성 빈맥을 유발하고, 심근 허혈이 동반될 경우 ST분절의 하강이나 상승이 나타날 수 있습니다. 문제에서 제시된 ECG 변화는 저산소혈증보다는 전해질 이상, 특히 고칼륨혈증에 훨씬 더 특이적인 소견입니다.

국가고시 빈출 관점

이 문제는 심정지의 가역적 원인(5H 5T) 중 하나를 ECG 소견을 통해 감별하는 능력을 평가합니다. 혈액투석 환자라는 병력이 주어졌을 때, 신부전으로 인한 고칼륨혈증의 가능성을 최우선으로 떠올려야 합니다. ECG에서 뾰족한 T파와 QRS파 확장이라는 두 가지 키워드가 동시에 제시되면, 다른 원인보다 고칼륨혈증을 가장 먼저 의심하는 것이 병태생리학적 기전과 임상 추론 모두에 부합하는 정답 도출 과정입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Profound Hyperkalemia and Anemia in a Dialysis Patient With a Gastrointestinal Bleed.일반논문Biladeau S, Grell R. (2023) · DOI: 10.7759/cureus.34437

- [2]ECG frequency changes in potassium disorders: a narrative review.일반논문Teymouri N, Mesbah S, Navabian SMH, Shekouh D, Najafabadi MM, Norouzkhani N, Poudineh M, Qadirifard MS, Mehrtabar S, Deravi N. (2022)

- [3]Fulminant Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus Pneumonia in a Steroid-Treated Patient With End-Stage Renal Disease: A Rapidly Fatal Case.일반논문Yoshizaki S, Shimizu K. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.84155

- [4]Electrophysiological Mechanisms of ST Segment and T-Wave Changes: Insights into Ischemia, Conduction Delay, Hypertrophy, and Electrolyte Disturbance.일반논문Neema PK, Panidapu N. (2026) · DOI: 10.4103/aca.aca_304_25

## 임상 시나리오

투석 환자 심정지, 고칼륨혈증을 의심하라넓은 QRS파와 뾰족한 T파는 즉시 칼슘 투여를 고려해야 하는 신호
혈액투석을 거른 환자에게서 넓어진 QRS파와 뾰족한 T파가 관찰되면 고칼륨혈증을 가장 먼저 의심해야 한다. 이는 심정지의 가역적 원인 중 하나로, 혈중 칼륨 수치가 5.5 mEq/L 이상일 때 심전도 변화가 시작된다.

심전도 변화는 칼륨 농도 상승에 따라 단계적으로 진행된다. 초기에는 뾰족한 T파가 나타나고, 이후 P파 소실과 QRS파 확장이 진행되며, 말기에는 사인파 형태를 거쳐 심실세동이나 무수축에 이른다.

주의심정지 상황에서 고칼륨혈증이 의심되면 즉시 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘을 정맥 투여하여 심근을 보호해야 한다. 칼슘은 칼륨의 심장 독성에 길항 작용을 하지만 혈중 칼륨 수치를 낮추지는 않으므로, 이후 인슐린+포도당, 중탄산나트륨, 혈액투석 등으로 칼륨을 체외로 제거하는 치료를 병행해야 한다.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 비정상적으로 상승한 상태로, 심근 세포의 안정막 전위를 변화시켜 치명적 부정맥을 유발한다.
- **뾰족한 T파** — 고칼륨혈증 초기에 나타나는 심전도 소견으로, T파가 정상보다 높고 좁으며 뾰족한 형태를 보인다.
- **QRS파 확장** — 심실 내 전도 지연으로 인해 QRS파의 폭이 넓어지는 현상으로, 중증 고칼륨혈증에서 나타난다.
- **가역적 원인** — 심정지 상황에서 원인을 찾아 교정하면 소생 가능성을 높일 수 있는 요인들로, 5H 5T로 분류된다.
- **혈액투석** — 신부전 환자의 체내 노폐물과 과잉 수분, 전해질을 제거하는 치료법으로, 이를 거르면 고칼륨혈증 위험이 급증한다.

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