# 코인두기도기 사용을 피해야 하는 환자는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 2

## 문제

코인두기도기 사용을 피해야 하는 환자는?

기도보조기를 선택하려 한다.

## 보기

1. 구역반사가 유지된 환자
2. 혀로 인한 기도폐쇄 환자
3. 입을 벌리기 어려운 환자
4. 의식이 저하된 비외상 환자
5. 두개저골절이 의심되는 환자 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

두개저골절이나 심한 얼굴손상이 의심되면 코인두기도기 삽입을 피해야 한다. 코인두기도기는 구역반사가 남아 있거나 입을 벌리기 어려운 환자에서 고려할 수 있다. 기도보조기는 환자의 해부학적 손상과 금기를 확인해 선택한다.

## 심화 해설

기도보조기 선택과 금기

기도보조기는 혀의 후방 전위로 인한 상기도 폐쇄를 해결하는 기본적인 응급처치 도구이다. 크게 구인두기도기(oropharyngeal airway, OPA)와 코인두기도기(nasopharyngeal airway, NPA)로 나뉘며, 선택 기준은 환자의 의식 수준과 해부학적 손상 여부에 따라 달라진다.

코인두기도기(NPA)의 적응증과 작용 기전

NPA는 비강을 통해 인두까지 삽입하는 유연한 관으로, 혀 기저부를 물리적으로 들어 올려 기도를 확보한다. OPA와 달리 구역반사가 남아 있는 의식 수준의 환자에게도 비교적 안전하게 사용할 수 있다는 장점이 있다. 이는 NPA가 구인두 후벽과 성문 상부 구조를 직접 자극하지 않기 때문에 구역반사(gag reflex) 유발 가능성이 낮기 때문이다. 구역반사가 유지된 환자(보기 1번)나 의식이 저하된 비외상 환자(보기 4번)에서 혀 기저부 침하로 인한 기도 폐쇄가 발생했을 때 NPA는 효과적인 일차 선택지가 될 수 있다. 또한 입을 벌리기 어려운 환자(보기 3번, 예: 악관절 강직, 교근 경련)에서는 OPA 삽입이 불가능하므로 NPA가 유일한 대안이 된다. [3][4]의 임상시험에서도 비만 환자나 깊은 진정 상태의 내시경 시술에서 NPA가 저산소혈증을 유의하게 감소시켰다는 보고는 이러한 NPA의 기도 유지 효과를 뒷받침한다.

두개저골절 의심 환자에서의 절대 금기

두개저골절(basilar skull fracture)이 의심되는 환자에게 NPA 사용은 절대 금기이다. 두개저골절은 측두골, 접형골, 사골 등 두개강 바닥을 구성하는 뼈에 골절선이 생긴 상태로, 이로 인해 비인두와 두개강 사이에 비정상적인 통로가 형성될 수 있다. 이 경우 NPA를 비강으로 삽입하면 기도관이 골절선을 따라 두개강 내로 잘못 진입할 위험이 있다. 관이 사판(cribriform plate)을 뚫고 전두엽 실질로 직접 침범하면 뇌 실질 손상, 뇌좌상, 두개내 출혈을 유발할 수 있으며, 심한 경우 뇌간 압박으로 이어져 즉각적인 신경학적 악화나 사망을 초래할 수 있다. [1]의 외상성 뇌손상 가이드라인과 [2]의 두개안면 외상 관리 지침은 이러한 해부학적 위험성을 근거로 두개저골절이 의심되는 모든 환자에서 비강 경로를 통한 어떠한 기구 삽입도 금지해야 한다고 명시하고 있다. 임상적으로는 안와 주위 출혈(raccoon eyes), 유양돌기 주위 출혈(Battle’s sign), 뇌척수액 비루나 이루, 고실혈종(hemotympanum) 등의 징후가 관찰될 때 두개저골절을 강력히 의심하고 NPA 사용을 보류해야 한다.

오답 분석: 혀로 인한 기도폐쇄 환자

혀로 인한 기도폐쇄 환자(보기 2번)는 NPA 사용의 직접적인 적응증에 해당한다. 의식 저하로 인해 혀의 긴장도가 소실되면 혀가 중력에 의해 후방으로 밀려나 구인두를 막게 된다. NPA는 이렇게 후방 전위된 혀를 물리적으로 전방으로 밀어내어 기도 공간을 확보하므로, 이러한 상황에서는 적극적으로 고려해야 할 중재이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Second edition of the recommendations from the Colombian consensus committee for the management of traumatic brain injury in the prehospital setting, emergency department, surgery, and intensive care (Beyond one option for treatment of traumatic brain injury: A stratified protocol [BOOTStraP]).가이드라인Rubiano AM, Olaya SL, Ramírez CO, Noscue Montealegre E, Arias Osorio KJ, Pardo Carranza J, Diez Sepúlveda JC, Bustamante Cristancho A, Figueredo Sanabria DJ, Castillo García JL, Ciro JD, Rebolledo Maldonado CE, Pérez Velásquez BV, Zapata Lopera AF, Vargas Escamilla WR, Salgado Bello CF, Valdeblanquez Atencio JC, González W, Salazar A, Cardona-Collazos S, Loaiza-Cardona LM. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106046

- [2]Craniofacial speargun injuries: report of three cases, literature review and proposed management guidelines for maxillo-facial surgeons.가이드라인Vaira LA, Massarelli O, Biglio A, Salzano G, Maniaci A, Lechien JR, De Riu G. (2026) · DOI: 10.1007/s10006-026-01534-8

- [3]Comparative efficacy of modified nasopharyngeal airway and nasal cannula for oxygenation in deeply sedated patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Guo M, Lu J, Li B, Hu L, Bo L. (2025) · DOI: 10.1186/s12871-025-03515-y

- [4]Effect of nasopharyngeal airway on hypoxemia in overweight and obese patients undergoing sedated endoscopy: A randomized trial.RCT/임상시험Zou HD, Liu Q, Zhang J, Huang YX, Hu ZL, Zhou P, Luo C, Luo RY. (2026) · DOI: 10.1016/j.isci.2025.114362

## 임상 시나리오

두개저골절 의심 환자 기도관리 가이드코인두기도기(NPA) 절대 금기 및 대체 전략
안와 주위 출혈(raccoon eyes), 유양돌기 주위 출혈(Battle’s sign), 뇌척수액 비루 또는 이루, 고실혈종 등의 징후가 관찰되면 두개저골절을 강력히 의심해야 한다.

이러한 환자에게 코인두기도기를 비강으로 삽입하면, 관이 골절선을 따라 사판을 뚫고 두개강 내로 진입하여 뇌 실질 손상이나 두개내 출혈을 유발할 수 있다.

주의두개저골절이 의심되는 모든 환자에서 비강 경로를 통한 어떠한 기구 삽입도 금지한다. 대신 턱 밀어 올리기 또는 구인두기도기 삽입을 고려하되, 구역반사가 없고 경추 손상이 의심되지 않는 경우에 한한다.

## 핵심 개념

- **코인두기도기** — 비강을 통해 인두까지 삽입하는 유연한 관으로, 구역반사가 남아있는 환자에게도 사용 가능하며 혀 기저부를 들어 올려 기도를 확보한다.
- **두개저골절** — 두개강 바닥을 구성하는 뼈의 골절로, 비인두와 두개강 사이 비정상적 통로가 형성되어 비강 삽입 기구의 두개강 내 진입 위험이 있다.
- **구역반사** — 구인두 후벽과 성문 상부 구조의 자극으로 유발되는 반사로, 구인두기도기 삽입 시 강하게 유발될 수 있다.

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