# 제시된 저산소증과 저혈압을 동반한 중증 두부외상 환자에서 가장 중요한 현장 처치 목표는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 1

## 문제

제시된 저산소증과 저혈압을 동반한 중증 두부외상 환자에서 가장 중요한 현장 처치 목표는?

## 보기

1. 과환기로 PaCO₂를 20 mmHg 이하로 유지한다
2. 뇌부종을 줄이도록 수축기혈압을 80 mmHg 전후로 유지한다
3. 신경학적 평가가 끝날 때까지 보조환기를 미룬다
4. 저산소혈증과 저혈압을 신속히 교정한다 **✔ 정답**
5. 코인두기도유지기를 삽입해 기도 반사를 평가한다

**정답: 4**

## 해설

중증 두부손상에서 저산소혈증과 저혈압은 이차 뇌손상을 크게 악화시킨다. 기도를 보호하고 적절히 환기하며 출혈을 조절해 뇌관류를 유지한다. 뇌탈출의 명확한 징후가 없는 한 예방적 과환기는 뇌혈류를 감소시킬 수 있어 피한다.

## 심화 해설

문제 분석: 중증 두부외상에서 현장 처치의 우선순위

제시된 문제의 핵심은 저산소증(hypoxia)과 저혈압(hypotension)을 동반한 중증 두부외상 환자입니다. 두부외상에서 일차적 손상(primary injury)은 물리적 충격에 의해 발생하지만, 이후 환자의 예후를 결정짓는 것은 이차적 뇌손상(secondary brain injury)을 얼마나 효과적으로 예방하고 차단하느냐에 달려 있습니다. 이차적 뇌손상을 유발하는 가장 강력하고 흔한 전신적 요인이 바로 저산소증과 저혈압입니다. 따라서 현장에서 응급구조사가 가장 우선적으로 달성해야 할 목표는 이 두 가지를 신속하게 교정하는 것입니다.

오답 분석: 보기별 근거와 임상적 고찰

1.  과환기로 PaCO₂를 20 mmHg 이하로 유지한다: 과환기(hyperventilation)는 PaCO₂를 낮추어 뇌혈관을 수축시키고 일시적으로 두개내압(ICP)을 낮출 수 있습니다. 그러나 지나친 과환기(PaCO₂ < 25 mmHg)는 뇌혈관을 과도하게 수축시켜 뇌허혈(cerebral ischemia)을 악화시키므로, 징후가 임박한 경우(예: 동공 확장 및 고정)에 한해 일시적으로만 고려하며 목표 PaCO₂는 30-35 mmHg입니다. 20 mmHg 이하로 유지하는 것은 명백한 금기입니다.

2.  뇌부종을 줄이도록 수축기혈압을 80 mmHg 전후로 유지한다: 이는 매우 위험한 접근입니다. 두부외상 환자에서 저혈압(일반적으로 수축기혈압 < 90 mmHg 또는 < 110 mmHg)은 뇌관류압(CPP)을 감소시켜 이차적 뇌허손을 유발하는 주요 원인입니다. 근거 자료 [1]은 병원 전 단계에서의 최적 혈압 유지가 결과 개선과 연관됨을 시사하며, 이는 저혈압을 적극적으로 피해야 함을 의미합니다. 수축기혈압을 80 mmHg로 유지하는 것은 뇌관류를 심각하게 저해하는 처치입니다.

3.  신경학적 평가가 끝날 때까지 보조환기를 미룬다: 중증 두부외상 환자에서 기도 확보와 환기는 생명을 구하는 처치입니다. 의식 저하로 인한 기도 폐쇄, 저환기, 흡인 위험은 즉시 교정해야 할 문제입니다. 근거 자료 [2]는 병원 전 기관내 삽관 후 저혈압 발생의 위험성을 다루고 있지만, 이는 기도 확보 자체의 필요성을 부정하는 것이 아니라, 기도 확보 과정에서 저혈압과 저산소증을 예방하기 위한 세심한 관리의 중요성을 강조하는 것입니다. 신경학적 평가를 위해 생명 유지에 필수적인 처치를 미루는 것은 타당하지 않습니다.

5.  코인두기도유지기를 삽입해 기도 반사를 평가한다: 코인두기도유지기(NPA)는 의식이 저하된 환자에서 일시적으로 기도 개방성을 유지하는 보조 장치입니다. 하지만 의식 수준이 심하게 저하된(GCS 낮음) 중증 두부외상 환자에서는 기도 보호 반사가 소실되었을 가능성이 높아 NPA만으로는 확실한 기도 확보가 어렵고, 구역 반사(gag reflex)를 평가하기 위해 NPA를 삽입하는 것은 두개내압을 상승시키고 구토를 유발할 위험이 있어 권장되지 않습니다. 기도 반사 평가보다는 확실한 기도 확보와 환기가 우선입니다.

정답 해설: 저산소혈증과 저혈압의 신속한 교정

정답은 4번입니다. 중증 두부외상 환자의 병원 전 처치 목표는 ‘이차적 뇌손상의 예방’에 집중됩니다. 이를 위한 가장 핵심적인 전략은 저산소혈증과 저혈압을 피하고 적극적으로 교정하는 것입니다. 이는 단순한 지식이 아니라, 응급구조사가 현장에서 환자의 예후를 결정짓는 가장 강력한 중재 행위입니다.

*   저산소혈증 교정의 중요성: 손상된 뇌는 에너지 대사가 증가하고 산소 공급에 극도로 취약해집니다. 저산소혈증(SpO₂ < 90%)은 뇌세포의 무산소성 대사를 유발하여 세포 사멸과 뇌부종을 급격히 악화시킵니다. 현장에서 기도 확보와 적절한 산소 투여를 통해 정상 산소 포화도를 유지하는 것이 필수적입니다. 근거 자료 [1]은 병원 전 단계에서의 최적의 산소 포화도(optimal oxygen saturation) 유지가 외상성 뇌손상 환자의 병원 내 결과와 연관됨을 보여주며, 이는 저산소혈증 교정의 중요성을 뒷받침합니다.

*   저혈압 교정의 중요성: 뇌관류압(CPP)은 평균동맥압(MAP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값입니다. 저혈압이 발생하면 MAP가 감소하여 CPP가 치명적으로 낮아지고, 이미 손상된 뇌로의 혈류 공급이 더욱 감소하여 광범위한 허혈성 손상이 발생합니다. 단 한 번의 저혈압 에피소드라도 사망률과 신경학적 예후를 크게 악화시키는 것으로 알려져 있습니다. 근거 자료 [2]는 병원 전 기관내 삽관 후 발생하는 저혈압이 중증 두부외상 환자의 30일 사망률 증가와 연관이 있음을 명시하며, 이는 기도 확보라는 필수 처치 과정에서조차 저혈압 예방과 적극적인 교정이 얼마나 중요한지를 강조합니다. 수액 소생술과 필요시 승압제 사용을 통해 수축기혈압을 최소 110 mmHg 이상으로 유지하는 것이 권장됩니다.

*   가이드라인의 일관된 권고: 근거 자료 [3]과 같은 TBI 관리 가이드라인은 자원이 제한된 환경에서도 공통적으로 저산소증과 저혈압의 예방 및 교정을 최우선 처치 원칙으로 제시합니다. 이는 모든 단계의 치료에서 변하지 않는 핵심 원칙입니다. 따라서 현장에 도착한 응급구조사는 신속한 일차 평가를 통해 기도, 호흡, 순환 문제를 확인하고, 저산소혈증과 저혈압이 확인되면 다른 어떤 처치보다 우선하여 이를 교정하는 데 집중해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Association of prehospital optimal blood pressure and peripheral oxygen saturation with hospital outcomes in sports-related and recreation-related traumatic brain injury (SRR-TBI) in Asia.일반논문Chantanakomes J, Pansiritanachot W, Riyapan S, Shin SD, Song KJ, Chiang WC, Jamaluddin SF, Kajino K. (2026) · DOI: 10.1136/emermed-2024-214031

- [2]Prehospital Postintubation Hypotension and Survival in Severe Traumatic Brain Injury.일반논문Price J, Lachowycz K, Major R, McLachlan S, Keeliher C, Finbow B, Moncur L, Sagi L, Targett M, Steel A, Sherren PB, Barnard EBG. (2025) · DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2025.44057

- [3]Second edition of the recommendations from the Colombian consensus committee for the management of traumatic brain injury in the prehospital setting, emergency department, surgery, and intensive care (Beyond one option for treatment of traumatic brain injury: A stratified protocol [BOOTStraP]).가이드라인Rubiano AM, Olaya SL, Ramírez CO, Noscue Montealegre E, Arias Osorio KJ, Pardo Carranza J, Diez Sepúlveda JC, Bustamante Cristancho A, Figueredo Sanabria DJ, Castillo García JL, Ciro JD, Rebolledo Maldonado CE, Pérez Velásquez BV, Zapata Lopera AF, Vargas Escamilla WR, Salgado Bello CF, Valdeblanquez Atencio JC, González W, Salazar A, Cardona-Collazos S, Loaiza-Cardona LM. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106046

## 임상 시나리오

중증 두부외상 현장 처치 가이드저산소증과 저혈압 교정이 최우선 목표
중증 두부외상 환자의 예후를 결정하는 핵심은 이차적 뇌손상 예방입니다. 현장에서 가장 중요한 목표는 저산소혈증(SpO₂ < 90%)과 저혈압(수축기혈압 < 90 mmHg)을 신속히 교정하는 것입니다.

과환기는 뇌혈관을 과도하게 수축시켜 뇌허혈을 악화시키므로, 목표 PaCO₂는 30-35 mmHg로 유지해야 하며 20 mmHg 이하는 절대 금기입니다.

주의기도 확보 및 환기, 순환 유지는 신경학적 평가보다 우선하는 생명 유지 처치입니다. 저혈압은 뇌관류압을 감소시키므로 적극적인 수액 소생술로 정상 혈압 유지를 목표로 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이차적 뇌손상** — 두부 외상 후 저산소증, 저혈압 등 전신적 요인에 의해 추가로 발생하는 뇌 손상
- **뇌관류압** — 뇌로 혈액을 공급하는 압력으로, 평균동맥압에서 두개내압을 뺀 값
- **과환기** — 호흡수를 높여 동맥혈 이산화탄소 분압을 낮추는 처치로, 과도할 경우 뇌혈관 수축을 유발함
- **코인두기도유지기** — 코를 통해 인두까지 삽입하여 혀에 의한 기도 폐쇄를 막는 응급 기도 유지 장치

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