# 저혈압과 골반 불안정성이 있는 외상 환자에게 골반고정장치를 적용할 위치는?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 1

## 문제

저혈압과 골반 불안정성이 있는 외상 환자에게 골반고정장치를 적용할 위치는?

흉부에 열린 상처가 있고 숨쉴 때 공기가 드나드는 소리가 난다.

## 보기

1. 장골능 높이
2. 큰돌기 높이 **✔ 정답**
3. 배꼽 높이
4. 두덩결합 바로 위 복부
5. 넓적다리 중간 높이

**정답: 2**

## 해설

골반고정장치는 골반 고리를 효과적으로 압박하도록 양쪽 넙다리뼈 큰돌기 높이에 적용한다. 장치를 너무 위의 장골능이나 배꼽에 두면 출혈 감소 효과가 떨어질 수 있다. 골반을 반복해 흔들어 확인하지 말고 쇼크 처치와 신속 이송을 병행한다.

## 심화 해설

문제 분석

이 문제는 외상 환자에게 적용하는 골반고정장치(Pelvic Binder)의 올바른 해부학적 적용 위치를 묻고 있습니다. 문제에서 제시된 "저혈압과 골반 불안정성"은 불안정 골반 골절로 인한 대량 출혈 가능성을 시사하며, 이는 병원 전 단계에서 골반고정장치 적용의 절대적 적응증입니다. 동시에 "흉부에 열린 상처가 있고 숨쉴 때 공기가 드나드는 소리"는 개방성 기흉(Open Pneumothorax)을 의미하는 별개의 손상이지만, 골반고정장치 적용 위치를 결정하는 데 직접적인 영향을 미치지는 않습니다. 핵심은 골반 부피를 최대한 줄여 출혈을 통제할 수 있는 해부학적 위치를 찾는 것입니다.

정답 해설

정답은 2. 큰돌기 높이 입니다. 골반고정장치는 양측 대퇴골의 큰돌기(Greater Trochanter)를 중심으로 골반을 감싸도록 배치해야 합니다. 큰돌기는 대퇴골 근위부 외측에서 촉지되는 뼈 돌출부로, 이 높이에 장치를 위치시켜야 골반환(Pelvic Ring)의 부피를 효과적으로 감소시키고 안정성을 제공할 수 있습니다.

근거 자료 [1]은 불안정 골반 골절(C형)에서 골반고정장치의 적용 높이가 골반 내 부피 감소와 압력 증가에 미치는 영향을 비교한 사체 연구입니다. 이 연구는 골반고정장치를 서로 다른 세 가지 높이에 적용했을 때의 효과를 분석했으며, 그 결과 큰돌기 높이에 적용하는 것이 골반 내 부피를 줄이고 압력을 높여 출혈 조절에 가장 효과적이라는 결론을 제시합니다 [1]. 큰돌기보다 높은 장골능(iliac crest) 높이에 적용하면 골반 입구를 충분히 압박하지 못하고, 더 아래쪽인 대퇴부에 적용하면 골반 자체를 안정화시키지 못해 지혈 효과가 떨어집니다.

근거 자료 [2]는 병원 전 단계에서 골반고정장치의 부정확한 배치가 환자의 심혈관계 생리 지표에 미치는 영향을 분석한 임상 연구입니다. 이 연구에 따르면 골반고정장치의 잘못된 배치는 대개 큰돌기보다 위쪽(above the trochanteric region)에서 발생하며, 이러한 부정확한 배치는 소생술과 관련된 임상 지표 악화와 연관될 수 있음이 확인되었습니다 [2]. 이는 올바른 해부학적 랜드마크인 큰돌기 높이에 정확히 배치하는 것이 환자의 예후에 직접적인 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다.

오답 분석

- 1. 장골능 높이: 장골능은 큰돌기보다 위쪽에 위치합니다. 이 높이에 골반고정장치를 적용하면 골반의 주요 골절 부위와 출혈원을 압박하지 못하고 복부 장기를 불필요하게 압박할 위험이 있습니다. 근거 자료 [2]에서 지적된 가장 흔한 잘못된 배치 위치가 바로 큰돌기보다 높은 부위입니다 [2].

- 3. 배꼽 높이: 배꼽 높이는 골반이 아닌 복부에 해당합니다. 이 위치에 장치를 적용하면 골반 골절을 전혀 고정하지 못할 뿐만 아니라, 복부 압박으로 인한 구토 유발, 호흡 제한 등의 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다.

- 4. 두덩결합 바로 위 복부: 두덩결합(Symphysis pubis) 바로 위 복부 역시 골반고정장치의 적용 위치로 적절하지 않습니다. 골반고정장치의 주된 기전은 대퇴골 큰돌기를 외측에서 내측으로 압박하여 골반환을 조이는 데 있습니다. 복부에 적용하면 이러한 외측 압박 기전이 상실됩니다.

- 5. 넓적다리 중간 높이: 대퇴골 중간부에 적용하면 골반 자체를 감싸지 못하므로 골반환의 부피 감소와 안정화라는 목적을 전혀 달성할 수 없습니다. 골반고정장치는 골반을 감싸도록 설계된 장비이므로, 적용 위치가 큰돌기보다 아래로 내려가면 골반 출혈 조절 효과는 소실됩니다.

임상 적용 및 국시 포인트

응급구조사 국가고시에서 골반고정장치의 적용 위치는 매우 빈번하게 출제되는 항목입니다. 단순히 '큰돌기 높이'라는 용어를 암기하는 것을 넘어, 그 이유를 병태생리학적으로 이해해야 합니다. 불안정 골반 골절에서 사망의 주요 원인은 골반 정맥총과 골절면에서 발생하는 대량 출혈로 인한 저혈량성 쇼크입니다. 골반고정장치를 큰돌기 높이에 적용하면 골반환을 내측으로 압박하여 골반 부피를 감소시키고, 이는 골반 내 공간을 채우고 있는 혈종에 대한 탐포네이드(tamponade) 효과를 유발하여 출혈을 조절합니다. 또한 골절 부위의 움직임을 줄여 추가적인 조직 손상과 혈전 이탈을 방지합니다.

병원 전 단계에서 골반고정장치의 부정확한 배치는 흔히 발생하는 오류이며, 이는 환자의 혈역학적 상태 악화와 연관될 수 있습니다 [2]. 따라서 현장에서 골반고정장치를 적용할 때는 환자의 해부학적 랜드마크를 정확히 촉지하는 것이 필수적입니다. 대퇴골 큰돌기는 일반적으로 대퇴골두와 같은 높이에 위치하므로, 전상장골극(ASIS)과 두덩결합의 중간 높이를 외측에서 촉지하여 확인할 수 있습니다. 장치를 적용한 후에는 반드시 재평가를 통해 위치가 이탈되지 않았는지 확인하고, 특히 이송 중 움직임에 의해 장치가 위쪽으로 밀려 올라가지 않도록 주의해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparison of T-POD and SAM Pelvic Sling II and the influence of attachment level in the initial management of unstable pelvic type C injuries - a cadaveric study.일반논문Privalov M, Junge M, Jung MK, Vetter SY, Franke J, Hetjens S, Grützner PA, Stadthalter H, Schneider NRE. (2024) · DOI: 10.1186/s12245-024-00610-8

- [2]Does the accuracy of prehospital pelvic binder placement affect cardiovascular physiological parameters during rescue? A clinical study in patients with pelvic ring injuries.일반논문Tiziani S, Janett AS, Alkadhi H, Osterhoff G, Sprengel K, Pape HC. (2022) · DOI: 10.1097/oi9.0000000000000186

## 임상 시나리오

골반고정장치 적용 가이드불안정 골반 골절 환자의 출혈 통제를 위한 올바른 위치 선정
골반고정장치는 양측 대퇴골 큰돌기 높이를 중심으로 골반을 감싸도록 배치합니다. 이 위치는 골반환의 부피를 효과적으로 감소시키고 내부 압력을 높여 지혈 효과를 극대화합니다.

적응증은 저혈압을 동반한 골반 불안정성이 의심되는 외상 환자입니다. 장치 적용 후에는 전향적으로 환자의 혈역학적 상태와 호흡을 지속 감시해야 합니다.

주의가장 흔한 오류는 큰돌기보다 위쪽(장골능 높이)에 적용하는 것입니다. 이는 골반 출혈원을 압박하지 못하고 복부 장기를 압박하여 구토나 호흡 제한을 유발할 수 있습니다. 대퇴부 중간이나 복부에 적용하는 것도 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **골반고정장치** — 불안정 골반 골절 시 골반 부피를 줄이고 출혈을 통제하기 위해 골반 외부에 적용하는 장치
- **큰돌기** — 대퇴골 근위부 외측에서 촉지되는 뼈 돌출부로, 골반고정장치 적용의 해부학적 기준점
- **불안정 골반 골절** — 골반환이 해부학적 연속성을 상실하여 대량 출혈의 위험이 높은 골절 형태

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