# 우선순위를 정할 때, 투석을 받는 환자가 근력저하와 두근거림을 호소한다. 심전도(ECG)에서 뾰족한 티파가 보인다. 우선 의심할 전해질 이상은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500096  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 고난도

## 문제

우선순위를 정할 때, 투석을 받는 환자가 근력저하와 두근거림을 호소한다. 심전도(ECG)에서 뾰족한 티파가 보인다. 우선 의심할 전해질 이상은?

심전도 소견: 투석을 거른 환자에게 높고 뾰족한 티파와 전도 지연이 의심되는 변화가 보인다.

## 보기

1. 저혈당
2. 저나트륨혈증만
3. 저칼슘혈증만
4. 고마그네슘혈증만
5. 고칼륨혈증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

정답은 고칼륨혈증이다. 자료의 핵심 소견은 심전도 소견: 투석을 거른 환자에게 높고 뾰족한 티파와 전도 지연이 의심되는 변화가 보인다.이다. 이 문항은 고칼륨혈증 심전도 소견을 인지할 수 있다는지를 묻는다. 다른 선택지는 실제 현장 평가, 처치, 질환 또는 기전으로 볼 수 있지만, 제시된 대상과 우선순위에는 맞지 않는다. 혼동 포인트는 비슷한 처치라도 적용 대상과 위험 소견이 달라지면 정답이 달라진다는 점이다.

## 심화 해설

심전도와 병력 기반 전해질 이상 해설

문제에서 제시된 핵심 단서는 크게 세 가지입니다. 첫째, 환자가 투석(dialysis)을 받고 있다는 점, 둘째, 근력저하와 두근거림(palpitation)을 호소한다는 점, 셋째, 심전도에서 높고 뾰족한 T파(peaked T wave)가 관찰된다는 점입니다. 이 세 가지 임상 소견은 모두 고칼륨혈증(hyperkalemia)을 강력하게 시사합니다.

투석 환자, 특히 혈액투석을 유지 중인 말기 신장병 환자는 신장을 통한 칼륨 배설 능력이 현저히 감소하거나 소실되어 있습니다. 따라서 식이 섭취나 조직 파괴 등으로 혈중 칼륨 농도가 조금만 상승해도 체내에 축적되기 쉽습니다. 근거 자료[1]과 [3]에서도 말기 신장병으로 혈액투석을 유지하던 환자들에게서 중증 고칼륨혈증이 발생한 사례를 보고하고 있습니다. 투석 일정을 거르거나 식이 조절에 실패했을 경우 고칼륨혈증의 위험은 급격히 증가하며, 이는 응급구조사가 병원 전 단계에서 환자의 기저 질환을 확인해야 하는 중요한 이유입니다.

고칼륨혈증이 신경근육계와 심장 전도계에 미치는 영향은 병태생리학적으로 명확합니다. 세포 외 칼륨 농도가 상승하면 세포막의 안정막 전위(resting membrane potential)가 상승하여 부분 탈분극 상태가 됩니다. 이로 인해 초기에는 세포의 흥분성이 증가하지만, 시간이 지나면 나트륨 통로의 비활성화로 인해 오히려 흥분성이 감소하고 전도 속도가 느려집니다. 환자가 호소하는 근력저하는 골격근 세포에서 이러한 전기생리학적 이상이 나타난 결과이며, 두근거림은 심장 전도계의 이상으로 인한 부정맥의 주관적 증상일 수 있습니다.

심전도 소견은 고칼륨혈증의 진단에서 결정적인 단서를 제공합니다. 문제에서 언급된 높고 뾰족한 T파는 고칼륨혈증의 가장 초기이자 전형적인 심전도 변화입니다. 근거 자료[3]은 중증 고칼륨혈증이 전형적으로 뾰족한 T파, PR 간격 연장, QRS파 확장과 연관된다고 명시하고 있습니다. 근거 자료[2] 또한 응급실에서 고칼륨혈증을 조기에 진단하기 위해 신속한 심전도 촬영이 중요하며, 검사실 결과가 나오기 훨씬 전에 진단 단서를 제공할 수 있다고 강조합니다. 혈중 칼륨 농도가 더 상승하면 P파가 편평해지고 소실되며, QRS파가 넓어지고, 결국 근거 자료[1]에서 보고된 완전 방실 차단(complete AV block)이나 자료[4]에서 언급된 넓은 QRS파가 T파와 융합되는 치명적인 부정맥으로 진행할 수 있습니다. 문제에서 “전도 지연이 의심되는 변화”라고 표현한 것은 PR 간격 연장이나 QRS 확장이 시작되는 단계를 의미할 가능성이 높습니다.

다른 보기들은 임상적 맥락과 심전도 소견에 부합하지 않습니다. 저칼슘혈증(hypocalcemia)은 주로 QT 간격의 연장을 초래하며, 뾰족한 T파와는 무관합니다. 고마그네슘혈증(hypermagnesemia) 역시 고칼륨혈증과 유사하게 심전도 변화(PR 연장, QRS 확장)를 일으킬 수 있으나, 초기 특징적인 소견이 뾰족한 T파인 경우는 극히 드물고 투석 환자에서 칼륨보다 마그네슘이 먼저 문제가 될 가능성은 낮습니다. 저나트륨혈증(hyponatremia)과 저혈당(hypoglycemia)은 특정 심전도 변화를 일으키지 않거나, 문제에서 제시된 전형적인 T파 변화를 설명할 수 없습니다.

응급구조사가 병원 전 단계에서 이러한 환자를 만난다면, 단순히 심전도만 확인하는 데 그쳐서는 안 됩니다. 투석 환자라는 병력과 근력저하 같은 신경근육계 증상을 종합적으로 연결하여 고칼륨혈증을 조기에 의심해야 합니다. 고칼륨혈증은 근거 자료[4]가 지적하듯 심정지로 진행할 수 있는 급성 생명 위협 대사 이상이기 때문입니다. 특히, 심전도에서 뾰족한 T파를 넘어 QRS파가 확장되는 소견이 보인다면 이는 심정지로 이어질 수 있는 극도로 위험한 신호이며, 신속한 병원 이송과 함께 필요시 전문 소생술을 준비해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Complete Atrioventricular Block Due to Severe Hyperkalemia in a Hemodialysis Patient: Successful Management with Temporary Transvenous Pacing.일반논문Abdi AE, Arın CB, Abdi IA, Ahmed SA, Dahir OF, Aden AS, Hassan MO. (2026) · DOI: 10.2147/imcrj.s596948

- [2]Hyperkalemia-Induced Bradydysrhythmias.일반논문Mattu A, Hayes BD, Martinez JP, Brady WJ, Greenwood JC. (2025) · DOI: 10.6705/j.jacme.202506_15(2).0001

- [3]Reversible junctional bigeminy in severe hyperkalemia: electrocardiographic and biochemical correlation: A case report.케이스리포트Kooner A, Luong R, Kioka M. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000046228

- [4]Treatment of Hyperkalemia-Induced-Cardiac-Arrest by Dynamic Electrocardiogram and Point-of-Care-testing Potassium: A Case Report.케이스리포트Chen J, Chen J, Dang X, Chen J, Chen Y, Lei Y. (2026) · DOI: 10.1177/11795476261457670

## 임상 시나리오

투석 환자 고칼륨혈증 응급 판독뾰족한 T파를 보이는 환자 접근법
투석 중인 환자가 근력저하, 두근거림을 호소한다면 고칼륨혈증을 가장 먼저 의심해야 합니다. 심전도에서 뾰족한 T파가 관찰되면 진단적 가치가 매우 높습니다.

고칼륨혈증의 심전도 변화는 혈중 칼륨 농도에 따라 진행합니다. 초기에는 T파 증가가 나타나고, 이후 P파 편평화, PR 간격 연장, QRS파 확장 순서로 악화됩니다. 말기에는 사인파 형태로 진행하여 심정지에 이를 수 있습니다.

주의고칼륨혈증은 응급 상황입니다. 심전도 변화가 동반된 경우, 검사실 결과를 기다리지 말고 즉시 칼슘 제제 투여를 고려하여 심근을 보호해야 합니다. 투석 일정 누락 여부를 반드시 확인하십시오.

## 핵심 개념

- **Peaked T wave** — 심전도에서 T파가 정상보다 높고 뾰족해지는 소견으로, 고칼륨혈증의 가장 초기이자 특징적인 심전도 변화입니다.
- **고칼륨혈증** — 혈중 칼륨 농도가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L)를 초과한 상태로, 신장 배설 기능이 저하된 투석 환자에게 흔히 발생합니다.
- **투석** — 신장 기능이 소실된 말기 신부전 환자에게서 체내 노폐물과 과잉 수분, 전해질을 인공적으로 제거하는 치료법입니다.

## 같은 주제 문제

- [노출군 발생률 24%, 비노출군 발생률 8%일 때 노출군 기여위험분율은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500062)
- [새 치료의 사건 발생률이 10%, 기존 치료가 20%였다. 사건 한 건을 추가로 예방하기 위한 치료필요수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500063)
- [민감도 90%, 특이도 80%인 검사의 양성우도비는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500064)
- [커피 섭취와 심근경색의 관련성이 흡연 여부를 층화하자 각 층에서 거의 사라졌다. 가장 적절한 해석은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500065)
- [같은 약물이 성인에서는 효과가 크지만 노인에서는 효과가 거의 없었다. 연령별 효과 차이가 반복 연구에서도 유지됐다. 이는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500066)
- [총 2,400 사람-개월 관찰에서 새 환자 12명이 발생했다. 1,000 사람-개월당 발생밀도는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500067)
- [기초감염재생산수가 5인 감염병에서 단순 모형으로 계산한 집단면역 역치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500068)
- [가족 내 첫 환자를 제외한 감수성 접촉자 15명 중 잠복기 안에 6명이 발병했다. 이차발병률은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500069)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._