# 영아 일차평가에서 이 소견의 의미로 가장 적절한 것은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 고난도

## 문제

영아 일차평가에서 이 소견의 의미로 가장 적절한 것은?

자료: 6개월 영아의 손톱을 눌렀다가 떼었더니 색이 돌아오는 데 약 4초가 걸렸다. 피부는 차고 보챔이 심하다.

## 보기

1. 기도 폐쇄가 확정된다
2. 통증반응이 정상이다
3. 손상기전이 낮은 위험이다
4. 체온 측정이 불필요하다
5. 말초 관류 저하를 의심한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

모세혈관재충혈 지연과 차가운 피부는 순환과 말초 관류 저하를 의심하게 한다. 이 검사는 기도나 통증반응 자체를 확정하는 검사가 아니다. 영아는 보상 능력이 제한적이므로 순환 상태를 반복 평가해야 한다. 따라서 제시된 상황에서는 말초 관류 저하를 의심한다이 가장 알맞다. 기도 폐쇄가 확정된다와 통증반응이 정상이다은 실제 응급상황에서 쓰이거나 볼 수 있지만, 이 문항의 핵심 소견과 우선순위에는 맞지 않는다. 손상기전이 낮은 위험이다와 체온 측정이 불필요하다도 다른 상황에서는 고려될 수 있으나 여기서는 정답을 대체하지 못한다.

## 심화 해설

문제 분석

제시된 6개월 영아는 손톱 압박 후 색이 돌아오는 시간, 즉 모세혈관 재충만 시간(CRT)이 약 4초로 연장되어 있습니다. 정상 CRT는 일반적으로 2초 이내입니다. 여기에 피부가 차갑고(말초 냉감) 보챔이 심하다는 임상 양상이 동반되었습니다. 이는 일차평가에서 순환 상태를 평가하는 핵심 지표들이 비정상 소견을 보이고 있음을 의미합니다.

정답 해설

정답은 5번 말초 관류 저하를 의심한다입니다.

모세혈관 재충만 시간(CRT)과 말초 냉감(peripheral coolness)은 모두 말초 관류 상태를 반영하는 중요한 임상 지표입니다. CRT가 2초 이상으로 지연되고 사지 말단이 차갑게 만져지는 것은 혈관 수축과 함께 말초 조직으로의 혈액 공급이 감소했음을 강력히 시사합니다. 영아에서 이러한 소견은 저혈량(hypovolaemia)으로 인한 보상성 쇼크(compensated shock)의 초기 징후일 가능성이 높습니다. 보챔이 심한 것 역시 뇌로 가는 관류 저하나 불편감으로 인한 비특이적 반응으로 해석할 수 있습니다.

제시된 근거 자료[1]는 소아에서 저혈량을 조기에 발견하기 위해 CRT, 말초 냉감 촉진, 중심-말초 체온 차이의 정확성을 비교한 연구입니다. 이 연구는 말초 관류 저하를 감지하는 데 CRT와 말초 냉감 평가가 널리 사용되는 임상적 방법임을 명시하고 있습니다. 따라서 CRT 지연과 차가운 피부라는 두 가지 소견이 동시에 관찰된다면, 이는 말초 관류 저하를 의심할 수 있는 명확한 근거가 됩니다.

오답 해설

1.  기도 폐쇄가 확정된다: 기도 폐쇄는 협착음(stridor), 비정상적인 호흡음, 호흡곤란 등의 소견으로 평가합니다. CRT 지연과 말초 냉감은 기도가 아닌 순환 평가 항목입니다.

2.  통증반응이 정상이다: 통증 반응은 얼굴 표정, 울음, 사지 움직임 등으로 평가합니다. CRT 지연은 통증 반응의 정상 여부를 판단하는 지표가 아닙니다.

3.  손상기전이 낮은 위험이다: 손상기전은 외상 환자 평가에서 사고의 종류, 높이, 속도 등을 통해 추정하는 것입니다. 제시된 자료는 외상보다는 내과적 쇼크 가능성을 시사하는 순환기적 소견에 해당합니다.

4.  체온 측정이 불필요하다: 피부가 차갑다는 소견은 오히려 정확한 심부 체온 측정의 필요성을 높입니다. 말초 냉감은 저체온증의 징후일 수도 있고, 저관류로 인한 체온 불균형을 반영할 수 있기 때문에 체온 측정은 필수적입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evaluating intravascular hypovolaemia by manually assessing peripheral limb coolness compared with the capillary refill time in children aged <5 years in a tropical environment: a prospective cohort study of diagnostic accuracy.일반논문Yakubu RC, Gomda R, Agyei Frimpong F, Antwi S, Coulthard MG, Abdul-Mumin A, Afful AK, Mahama H, Hattoh KA, Sylverken J, Wariyar U. (2025) · DOI: 10.1136/archdischild-2024-328067

## 임상 시나리오

영아 말초 관류 평가CRT 지연과 말초 냉감의 임상적 의미
모세혈관 재충만 시간이 2초 이상 지연되고 피부가 차가우면 말초 관류 저하를 강력히 의심해야 한다.

영아에서 이러한 소견은 저혈량성 쇼크의 초기 징후일 수 있으므로, 즉시 순환 평가를 심화하고 활력징후를 면밀히 감시해야 한다.

주의말초 냉감만으로 저관류를 확진할 수 없으며, 저체온증 가능성도 반드시 확인해야 한다. CRT는 주변 온도에 영향을 받으므로 평가 환경을 고려한다.

## 핵심 개념

- **모세혈관 재충만 시간** — 손톱이나 이마를 눌렀다 떼었을 때 색이 돌아오는 시간으로, 정상은 2초 이내이며 지연 시 말초 관류 저하를 의심한다.
- **말초 관류 저하** — 말초 조직으로의 혈액 공급이 감소한 상태로, 차갑고 창백한 피부, CRT 지연 등이 나타나며 쇼크의 초기 징후일 수 있다.
- **보상성 쇼크** — 저혈량 등으로 인해 혈압은 정상 범위로 유지되지만 빈맥, 말초 관류 저하 등의 보상 기전이 나타나는 쇼크의 초기 단계이다.

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