# 심한 옆구리 통증이 사타구니로 퍼지고 환자가 가만히 있지 못한다. 소변에 피가 섞여 있다. 가장 가능성 높은 원인은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 5

## 문제

심한 옆구리 통증이 사타구니로 퍼지고 환자가 가만히 있지 못한다. 소변에 피가 섞여 있다. 가장 가능성 높은 원인은?

복부 박동성 종괴와 저혈압은 없다.

## 보기

1. 복부대동맥류 파열
2. 급성이자염
3. 요관결석 **✔ 정답**
4. 담낭염
5. 충수염

**정답: 3**

## 해설

파도처럼 심해지는 옆구리 통증의 사타구니 방사와 혈뇨는 요관결석에 전형적이다. 고령자나 저혈압 환자에서는 복부대동맥류 같은 치명적 원인을 반드시 고려한다. 활력징후와 복부 소견을 반복 평가한다.

## 심화 해설

증상 분석 및 감별 진단

제시된 증상은 요관결석(ureter stone)의 전형적인 임상 양상에 부합합니다. 심한 옆구리 통증(flank pain)이 사타구니(groin)로 방사(radiation)되고, 환자가 통증 때문에 가만히 있지 못하는 것은 요관의 평활근이 결석을 밀어내기 위해 강력한 연동운동(peristalsis)을 일으키면서 발생하는 산통(colicky pain)의 특징입니다. 여기에 육안적 또는 현미경적 혈뇨(hematuria)가 동반된 점은 결석이 요관 점막을 따라 이동하며 점막에 미세한 손상을 일으켰음을 시사합니다 [3].

복부 박동성 종괴(pulsatile mass)와 저혈압(hypotension)이 없다는 정보는 복부대동맥류 파열(ruptured abdominal aortic aneurysm)을 배제할 수 있는 중요한 단서입니다. 복부대동맥류 파열 역시 심한 옆구리 통증을 유발할 수 있으나, 혈역학적 불안정성과 박동성 종괴가 동반되는 것이 일반적이므로 이 환자에게서 가장 가능성 높은 원인은 요관결석입니다.

병태생리 및 임상 적용

요관결석에 의한 통증은 결석이 요관을 따라 이동하거나 요관 내에서 폐색(obstruction)을 일으켜 상부 요관과 신우의 내압이 급격히 상승하면서 발생합니다. 통증이 옆구리에서 시작하여 사타구니 쪽으로 방사되는 경로는 결석의 위치를 간접적으로 시사하는데, 하부 요관 결석일수록 방사통이 뚜렷하게 나타납니다. 최근 연구에 따르면, 응급실에서 시행하는 현장초음파(POCUS)를 통해 원위부 요관 결석에서 관찰되는 코페티 징후(Copetti sign)를 확인하는 것이 진단에 도움을 줄 수 있습니다 [1].

또한 modified STONE score와 같은 임상적 예측 도구는 CT 촬영 전에 요관결석의 가능성을 층화(stratification)하는 데 유용합니다. 이 점수 체계는 남성, 통증의 양상, 오심/구토 동반 여부 등을 포함하는데, 이 환자처럼 통증이 방사되고 가만히 있지 못하는 양상은 점수에 기여하는 주요 변수입니다 [2]. 응급실에서 요관결석이 의심되는 환자에게 응급의학과 의사가 시행하는 침상 옆 초음파(bedside US)는 신뇨관확장증(hydronephrosis)을 신속하게 확인할 수 있어 진단 알고리듬의 초기 단계에서 유용하게 활용됩니다 [4].

오답 분석

급성 췌장염(acute pancreatitis)은 명치 부위 통증이 등 쪽으로 방사되는 양상을 보이며, 담낭염(cholecystitis)은 우상복부 통증과 머피 징후(Murphy's sign)가 특징적입니다. 충수염(appendicitis)은 초기에 배꼽 주위 통증이 우하복부로 이동하는 양상을 보입니다. 이들은 모두 옆구리에서 사타구니로 방사되는 전형적인 요관 산통 및 혈뇨와는 임상 양상이 다릅니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Copetti Sign in Suspected Renal Colic: Association with Distal Ureteral Stones in a Prospective Pilot Cohort.일반논문Di Gioia CC, Orso D, Alame A, Vella J, D'Apolito M, Sicuranza G, Ollari E, Bianchi L, Boccardi M. (2026) · DOI: 10.3390/healthcare14121663

- [2]Validation of Modified STONE Score in Patients Presenting to Emergency Department with Flank Pain in a Tertiary Care Centre in South Kerala.일반논문John SJ, Abraham L, Tharian S. (2025) · DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_1657_25

- [3]Emergency Department Visits and Hospital Admissions for Kidney Stone Disease, 2009: Statistical Brief #139일반논문Gregory Foster, Carol Stocks, Michael S. Borofsky (2006)

- [4]Prospective validation of a current algorithm including bedside US performed by emergency physicians for patients with acute flank pain suspected for renal colic일반논문Mutlu Kartal (2006) · DOI: 10.1136/emj.2005.028589

## 임상 시나리오

옆구리 통증과 혈뇨: 요관결석 진단 접근전형적인 산통과 방사통을 보이는 환자의 평가
옆구리에서 사타구니로 방사되는 심한 산통과 환자가 가만히 있지 못하는 모습은 요관결석의 가장 특징적인 임상 양상입니다. 육안적 또는 현미경적 혈뇨가 동반되면 진단 가능성이 더욱 높아집니다.

통증의 방사 경로는 결석의 위치를 시사합니다. 하부 요관 결석일수록 사타구니 쪽 방사통이 뚜렷하게 나타나며, 이는 결석이 요관을 따라 이동하며 요관벽 긴장도와 신우 내압을 상승시키기 때문입니다.

응급실에서는 현장초음파(POCUS)를 통해 수신증 여부를 신속히 확인하고, modified STONE score와 같은 임상 예측 도구를 사용하여 CT 촬영 필요성을 평가할 수 있습니다. 원위부 요관 결석에서는 코페티 징후가 관찰될 수 있습니다.

주의복부 박동성 종괴와 저혈압이 동반된 심한 옆구리 통증은 복부대동맥류 파열을 반드시 감별해야 합니다. 혈역학적 불안정성이 없다면 요관결석 가능성이 훨씬 높습니다.

## 핵심 개념

- **요관 산통** — 요관 평활근이 결석을 배출하기 위해 강하게 수축하면서 발생하는 발작적이고 심한 통증으로, 환자가 가만히 있지 못하는 것이 특징이다.
- **방사통** — 통증이 발생한 원발 부위에서 신경 경로를 따라 다른 부위로 퍼져나가는 통증으로, 요관결석의 경우 옆구리에서 사타구니 방향으로 나타난다.
- **혈뇨** — 소변에 비정상적으로 적혈구가 섞여 나오는 상태로, 결석이 요관 점막을 따라 이동하며 점막 손상을 일으켜 발생한다.
- **코페티 징후** — 초음파 검사에서 원위부 요관 결석을 시사하는 소견으로, 응급실에서 시행하는 현장초음파(POCUS)로 확인할 수 있다.
- **modified STONE score** — 요관결석의 가능성을 예측하기 위한 임상 점수 체계로, 남성, 통증 양상, 오심/구토 동반 여부 등을 포함한다.

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