# 갑작스러운 찢어지는 가슴통증이 등으로 퍼지고 양팔 혈압이 다르다. 가장 의심되는 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500044  
> language: ko  
> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 5

## 문제

갑작스러운 찢어지는 가슴통증이 등으로 퍼지고 양팔 혈압이 다르다. 가장 의심되는 상태는?

대동맥판막질환 병력이 있다.

## 보기

1. 급성심장막염
2. 단순 근육통
3. 대동맥박리 **✔ 정답**
4. 공황발작
5. 위식도역류

**정답: 3**

## 해설

갑작스러운 극심한 통증의 등 방사와 양팔 혈압 차이는 대동맥박리를 의심하게 한다. 신속한 혈압·관류 평가와 수술 가능한 의료기관 이송이 필요하다. 통증이 움직임에 따라 변하는 근육통으로 단정하면 치명적 상태를 놓칠 수 있다.

## 심화 해설

핵심 단서 분석

문제에서 제시된 증상과 징후는 급성 대동맥 증후군(Acute Aortic Syndrome), 특히 대동맥박리(Aortic Dissection)를 강력히 시사하는 고전적인 소견들입니다.

- 찢어지는 가슴통증(tearing chest pain): 대동맥 내막이 찢어지면서 발생하는 특징적인 통증입니다.

- 등으로 퍼지는 방사통(radiation to the back): 박리가 대동맥을 따라 진행하며, 특히 하행 대동맥으로 진행될 때 흔히 나타납니다.

- 양팔 혈압 차이(blood pressure differential between arms): 박리로 인해 쇄골하동맥(subclavian artery)이나 완두동맥(brachiocephalic artery)의 혈류가 방해받으면 발생하는 중요한 신체검진 소견입니다.

- 대동맥판막질환 병력(history of aortic valve disease): 이첨 대동맥판막(bicuspid aortic valve)과 같은 구조적 이상은 대동맥벽의 취약성을 증가시켜 박리의 위험인자가 됩니다.

병태생리 및 기전

대동맥박리는 대동맥 내막(intima)에 파열이 생겨 혈액이 중막(media) 안으로 밀려 들어가면서 혈관벽이 진성 내강(true lumen)과 가성 내강(false lumen)으로 분리되는 응급 상황입니다. 2022년 ACC/AHA 가이드라인에 따르면, 이는 대동맥벽의 퇴행성 변화, 유전적 소인, 그리고 지속적인 고혈압으로 인한 혈역학적 스트레스가 주된 기전입니다 [1][2]. 대동맥판막질환, 특히 이첨 대동맥판막은 대동맥 중막의 낭성 괴사(cystic medial necrosis)와 연관되어 있어 박리 발생 위험을 현저히 높입니다. 이러한 병태생리적 연결고리가 문제에서 병력을 중요한 단서로 제시한 이유입니다.

오답 분석 (감별 진단)

1. 급성심장막염(Acute pericarditis): 통증이 앞으로 숙이면 완화되고 누우면 악화되는 양상을 보이며, 심장막 마찰음(pericardial friction rub)이 청진될 수 있습니다. 찢어지는 듯한 통증이나 양팔 혈압 차이는 전형적인 소견이 아닙니다.

2. 단순 근육통(Simple myalgia): 압통이 국소적이고 움직임에 따라 통증이 변하며, 혈압 차이와 같은 혈역학적 이상 징후는 동반되지 않습니다.

4. 공황발작(Panic attack): 심계항진, 호흡곤란, 임박한 죽음에 대한 공포 등이 주를 이루며, 신체검진에서 양팔 혈압 차이 같은 구조적 이상 소견은 나타나지 않습니다.

5. 위식도역류(Gastroesophageal reflux): 주로 명치 부위의 타는 듯한 통증(burning sensation)이며, 식사 후나 누웠을 때 악화됩니다. 등으로 퍼지는 찢어지는 통증과는 거리가 멉니다.

임상 적용 및 국시 빈출 포인트

응급구조사로서 병원 전 단계에서 대동맥박리를 의심하는 것은 환자의 생존율을 좌우할 만큼 중요합니다. 가이드라인은 급성 대동맥 증후군이 의심되는 모든 환자에게 신속한 영상의학적 진단(CT angiography 등)을 권고하고 있습니다 [1][2]. 병원 전 처치 단계에서는 통증 조절과 함께 혈압을 신속히 낮추어 대동맥벽에 가해지는 전단력(shear stress)을 줄이는 것이 핵심입니다. JCS 2011 가이드라인에서도 급성기 혈압 조절의 중요성을 강조하고 있습니다 . 양팔 혈압 측정은 병원 전 단계에서도 반드시 수행해야 할 필수 검사이며, 20mmHg 이상의 수축기 혈압 차이는 대동맥박리를 시사하는 중요한 지표입니다. 또한, 대동맥판막질환의 병력 청취는 고위험군을 선별하는 데 결정적인 정보를 제공합니다. 이러한 환자에게서 찢어지는 듯한 흉통이 발생하면 대동맥박리 가능성을 최우선으로 고려해야 합니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]2022 ACC/AHA guideline for the diagnosis and management of aortic disease가이드라인Eric M. Isselbacher, Ourania Preventza, James H. Black, John Augoustides, Adam W. Beck, Michael A. Bolen (2023) · DOI: 10.1016/j.jtcvs.2023.04.023

- [2]2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines가이드라인Eric M. Isselbacher, Ourania Preventza, James H. Black, John Augoustides, Adam W. Beck, Michael A. Bolen (2022) · DOI: 10.1161/cir.0000000000001106

## 임상 시나리오

병원 전 대동맥박리 의심 및 이송 가이드찢어지는 가슴통증과 양팔 혈압 차이를 놓치지 마십시오
찢어지는 가슴통증, 등 방사통, 양팔 혈압 차이는 대동맥박리의 고전적 3대 징후입니다. 대동맥판막질환 병력이 있다면 의심을 더욱 강화해야 합니다.

환자를 안정시키고 15L/min 비재호흡 마스크로 산소를 투여합니다. 양팔 혈압을 반드시 측정하여 20mmHg 이상의 수축기 혈압 차이를 확인합니다.

주의통증 조절을 위해 함부로 항응고제나 항혈소판제를 투여해서는 안 됩니다. 출혈 위험을 높일 수 있으므로, Stanford A형 박리 가능성을 염두에 두고 신속히 대동맥 수술이 가능한 의료기관으로 이송해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대동맥박리** — 대동맥 내막이 찢어져 혈액이 중막으로 유입, 혈관벽이 진성 내강과 가성 내강으로 분리되는 응급 질환
- **양팔 혈압 차이** — 박리로 인해 쇄골하동맥이나 완두동맥의 혈류가 방해받아 발생하는 중요한 신체검진 소견
- **이첨 대동맥판막** — 대동맥 중막의 낭성 괴사와 연관되어 대동맥박리의 위험을 높이는 선천성 구조적 이상
- **가성 내강** — 대동맥박리 시 내막 파열로 혈액이 중막 내로 유입되어 새롭게 형성된 비정상적인 혈류 공간

## 같은 주제 문제

- [한 지역의 관찰 사망자 수가 120명이고 표준인구의 연령별 사망률을 적용한 기대 사망자 수가 100명이다. 표준화사망비는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500002)
- [두 변수 사이에 강한 상관관계가 확인되었다. 이 결과만으로 내릴 수 있는 결론은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500003)
- [무작위배정 임상시험에서 중도에 약을 중단한 대상도 처음 배정된 집단에 포함해 분석했다. 분석 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500004)
- [보건당국이 감염병 의심 사례를 찾기 위해 의료기관에 정기적으로 연락하고 의무기록을 직접 확인했다. 감시 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500005)
- [모기가 병원체를 사람에게 옮기는 과정에서 모기에 해당하는 역학적 요소는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500006)
- [우유의 영양과 품질 변화를 줄이면서 병원성 미생물을 감소시키기 위한 처리는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500007)
- [폐기물 관리에서 발생량 자체를 줄이는 활동으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500008)
- [야간 교대근무자의 수면장애와 피로를 줄이기 위한 관리로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=500009)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._