# 환자가 극도로 흥분해 옷을 벗고 고열과 비정상적으로 강한 힘을 보이며 계속 몸부림친다. 가장 적절한 접근은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 5

## 문제

환자가 극도로 흥분해 옷을 벗고 고열과 비정상적으로 강한 힘을 보이며 계속 몸부림친다. 가장 적절한 접근은?

## 보기

1. 소수 인력으로 사지를 즉시 고정하고 이후 활력징후를 평가한다
2. 자극을 줄이되 체온과 산소화 평가는 진정 뒤 시행한다
3. 충분한 인력으로 안전을 확보하고 저산소혈증·고체온·저혈당을 교정한다 **✔ 정답**
4. 구급차에 격리한 뒤 원격 관찰하며 자발 진정을 기다린다
5. 정신질환 병력이 확인되면 중독과 대사 원인 평가는 생략한다

**정답: 3**

## 해설

극심한 흥분, 고체온과 비정상적 힘은 갑작스러운 심정지 위험이 있는 흥분성 섬망 또는 중독을 시사한다. 충분한 인력과 단계적 진정 전략으로 안전을 확보하고 기도·산소화, 체온, 혈당과 산증을 신속히 관리한다. 엎드림 구속과 흉곽 압박은 호흡과 순환을 악화시킬 수 있다.

## 심화 해설

문제 핵심 분석

제시된 증상은 극도의 흥분, 옷을 벗는 행동, 고열, 비정상적으로 강한 힘(초인적인 힘), 계속되는 몸부림입니다. 이는 흥분 섬망 증후군(ExDS, Excited Delirium Syndrome) 또는 급성 행동 장애(ABD, Acute Behavioural Disturbance)의 전형적인 임상 양상입니다. 이 상태는 단순한 정신과적 흥분이 아니라, 높은 사망률을 보이는 의학적 응급 상황입니다 [1]. 따라서 병원 전 단계에서의 접근은 환자의 행동을 통제하는 것뿐만 아니라, 생명을 위협하는 기저의 생리적 이상을 즉시 교정하는 데 초점을 맞춰야 합니다.

오답 분석 및 정답 도출

*   보기 1: 소수 인력으로 사지를 즉시 고정하고 이후 활력징후를 평가한다

ExDS 환자는 비정상적으로 강한 힘을 보이며 격렬하게 저항하므로, 소수 인력으로 신체를 억제(restraint)하려는 시도는 환자와 구조대원 모두에게 심각한 부상을 초래할 위험이 높습니다. 또한, 신체 억제 자체가 환자의 대사성 산증을 악화시켜 급성 심정지로 이어질 수 있습니다. 신체 억제는 충분한 인력이 확보된 상태에서 약물적 진정과 병행하여 최소한으로 시행해야 합니다. 따라서 소수 인력으로 사지를 먼저 고정하는 것은 가장 위험한 접근입니다.

*   보기 2: 자극을 줄이되 체온과 산소화 평가는 진정 뒤 시행한다

ExDS의 높은 사망률은 저산소증, 심한 대사성 산증, 고체온(hyperthermia)과 같은 생리적 이상이 교정되지 않고 방치되기 때문입니다 [1]. 따라서 체온과 산소화 평가를 진정 후로 미루는 것은 환자의 상태를 악화시킬 수 있는 치명적인 지연입니다. 평가와 동시에 생명을 위협하는 이상 소견에 대한 교정이 즉시 시작되어야 합니다.

*   보기 3: 충분한 인력으로 안전을 확보하고 저산소혈증·고체온·저혈당을 교정한다 (정답)

병원 전 환경에서 ExDS 관리의 핵심은 환자와 구조대원의 안전을 확보하는 동시에, 생명을 위협하는 가역적 원인을 신속히 찾아 교정하는 것입니다. 근거 자료들은 이 상태를 의학적 응급으로 간주하고 즉각적인 개입을 강조합니다 [1][2]. 여기에는 충분한 인력을 동원하여 안전한 접근 환경을 만든 후, 저산소혈증(hypoxemia) 교정을 위한 산소 투여, 고체온(hyperthermia)에 대한 적극적인 냉각 요법, 그리고 저혈당(hypoglycemia) 확인 및 교정이 포함됩니다. 이러한 생리적 안정화는 약물적 진정과 병행하여 이루어져야 합니다 . 이 보기는 ExDS의 병태생리에 기반한 가장 포괄적이고 안전한 초기 접근법을 제시합니다.

*   보기 4: 구급차에 격리한 뒤 원격 관찰하며 자발 진정을 기다린다

ExDS 환자는 자발적으로 진정되지 않으며, 방치할 경우 사망률이 매우 높습니다 [1]. 환자를 격리하고 원격 관찰하는 것은 생리적 이상(고체온, 산증 등)을 방치하는 행위로, 환자의 상태를 악화시켜 사망에 이르게 할 수 있습니다. 이 상태는 적극적인 의학적 개입이 필요한 응급 상황입니다.

*   보기 5: 정신질환 병력이 확인되면 중독과 대사 원인 평가는 생략한다

ExDS는 만성적인 불법 각성제 남용, 정신 질환과 연관성이 높지만, 그 기전은 카테콜라민 과다로 인한 생리적 혼란입니다 [1]. 정신 질환 병력이 있다고 해서 중독(intoxication)이나 저혈당, 전해질 불균형과 같은 대사성 원인을 배제할 수 없습니다. 오히려 이러한 기저 원인을 찾아 교정하는 것이 치료의 핵심이므로, 정신 질환 병력만으로 의학적 평가를 생략하는 것은 심각한 오류입니다.

심화 해설: ExDS의 병태생리와 병원전 처치 원칙

흥분 섬망 증후군(ExDS)은 극도의 흥분 상태와 함께 체온 조절 중추의 이상으로 인한 고체온, 근육의 과도한 활동으로 인한 대사성 산증, 그리고 이로 인한 급성 심정지로 진행될 수 있는 치명적인 상태입니다. 병원전 단계에서 이 증후군을 단순한 정신과적 문제나 약물 중독으로 오인하면 적절한 치료 시기를 놓치게 됩니다.

처치의 핵심은 다음과 같습니다.

1.  안전 확보: 충분한 인력(경찰, 소방, 구급대원)이 협력하여 환자와 대원의 안전을 우선 확보합니다. 신체적 충돌은 환자의 카테콜아민 분비를 더욱 증가시켜 상태를 악화시키므로, 가능한 한 신속하고 조직적으로 이루어져야 합니다.

2.  생리적 안정화: 안전 확보와 동시에 또는 즉시 이어서 생명을 위협하는 요인을 교정합니다. 고체온(체온 > 40°C)은 적극적인 냉각(ice pack, 차가운 수액)을 통해 조절하고, 저산소혈증(SpO2 < 90%)은 산소 투여로 교정합니다. 저혈당이 의심되거나 확인되면 즉시 교정합니다.

3.  약물적 진정: 신체 억제만으로는 환자를 안정시키기 어렵고 오히려 해로울 수 있습니다. 병원전 환경에서 폭력적이고 흥분한 환자, 특히 ExDS가 의심되는 환자의 진정을 위해 케타민(ketamine)의 근육 주사(IM) 사용이 안전하고 효과적인 방법으로 대두되고 있습니다 . 케타민은 신속한 진정 효과를 보이며, 기존의 항정신병약물과 벤조디아제핀 병합 요법의 한계를 극복할 수 있는 대안입니다 . 진정은 환자의 근육 활동을 감소시켜 열 생성을 줄이고, 안전한 평가와 이송을 가능하게 합니다.

ExDS 환자에게서 나타나는 비정상적으로 강한 힘은 단순한 난폭함이 아니라, 신체가 극한의 스트레스 상태에 놓여 있다는 생리적 신호입니다. 따라서 접근 방식은 '제압'이 아닌 '응급 의학적 처치'에 기반해야 하며, 저산소혈증, 고체온, 저혈당과 같은 즉각적으로 교정 가능한 원인을 찾아 해결하는 것이 최우선 과제입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Successful Management of Excited Delirium Syndrome with Prehospital Ketamine: Two Case Examples일반논문Jeffrey D. Ho, Stephen W. Smith, Paul C. Nystrom, Donald M. Dawes, Benjamin S. Orozco, Jon B. Cole (2012) · DOI: 10.3109/10903127.2012.729129

- [2]Prehospital management of acute behavioural disturbance: managing severe agitation in the prehospital setting - a systematic literature review.일반논문Smith F, Todd J, Avery P, Morton S. (2026) · DOI: 10.1136/emermed-2025-215690

## 임상 시나리오

흥분 섬망 증후군(ExDS) 병원 전 응급처치안전 확보와 생리적 교정을 동시에
흥분 섬망은 의학적 응급입니다. 충분한 인력을 확보하여 환자와 대원의 안전을 우선시합니다.

생명을 위협하는 가역적 원인을 즉시 찾아 교정합니다. 저산소혈증은 산소 투여로, 고체온은 적극적 냉각 요법으로, 저혈당은 확인 후 포도당 투여로 교정합니다.

주의신체 억제는 대사성 산증을 악화시켜 급성 심정지를 유발할 수 있으므로, 약물적 진정과 병행하여 최소한으로 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **흥분 섬망 증후군(ExDS)** — 극도의 흥분, 초인적 힘, 고열, 심한 대사성 산증을 특징으로 하는 의학적 응급 상태로, 방치 시 급성 심정지로 진행할 수 있다.
- **대사성 산증** — 체내 산이 과도하게 축적된 상태로, ExDS 환자에서 격렬한 근육 활동과 저산소증으로 인해 발생하며 신체 억제 시 더욱 악화될 수 있다.
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 분압이 비정상적으로 낮은 상태로, ExDS 환자의 사망에 주요한 기여를 하므로 신속한 산소 투여가 필요하다.
- **약물적 진정** — 벤조디아제핀 또는 항정신병 약물을 투여하여 환자의 흥분을 조절하는 방법으로, 신체 억제로 인한 위해를 줄이기 위해 병행된다.

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