# 혈압약 과량복용 환자가 심한 서맥과 저혈압을 보인다. 혈당은 340 mg/dL로 높다. 칼슘통로차단제 중독을 더 시사하는 소견은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 5

## 문제

혈압약 과량복용 환자가 심한 서맥과 저혈압을 보인다. 혈당은 340 mg/dL로 높다. 칼슘통로차단제 중독을 더 시사하는 소견은?

## 보기

1. 고혈당 **✔ 정답**
2. 저혈당
3. 대사알칼리증
4. 저칼슘혈증
5. 고칼륨혈증

**정답: 1**

## 해설

칼슘통로차단제 중독은 췌장 베타세포의 인슐린 분비를 억제해 고혈당을 동반하기 쉽다. 베타차단제 중독은 저혈당이 나타날 수 있으며 두 중독 모두 서맥과 저혈압을 일으킨다. 심전도와 혈당을 감시하고 칼슘, 고용량 인슐린 등 전문 치료를 조기에 연계한다.

## 심화 해설

칼슘통로차단제(CCB) 중독의 병태생리와 고혈당

문제에서 제시된 환자는 혈당이 340 mg/dL로 높고, 심한 서맥과 저혈압을 보이고 있습니다. 칼슘통로차단제 중독에서 고혈당이 나타나는 이유는 크게 두 가지 기전으로 설명됩니다.

첫째, 췌장 베타세포의 인슐린 분비 억제입니다. 인슐린이 세포 밖으로 분비되기 위해서는 L형 칼슘통로(L-type calcium channel)를 통한 칼슘 유입이 필수적인데, 칼슘통로차단제는 이 통로를 차단하여 인슐린 분비를 직접적으로 감소시킵니다 [1].

둘째, 말초 조직에서의 인슐린 저항성(insulin resistance) 증가입니다. 세포 내로 포도당이 흡수되는 과정에도 칼슘 신호전달이 관여하는데, 칼슘통로차단제는 이 경로를 방해하여 같은 양의 인슐린이 있어도 포도당 흡수가 원활하지 않게 만듭니다 [1].

이 두 기전이 복합적으로 작용하여 칼슘통로차단제 중독 환자에서는 특징적인 고혈당(hyperglycemia)이 발생합니다. 실제로 베라파밀(verapamil)이나 딜티아젬(diltiazem) 같은 비디하이드로피리딘(non-dihydropyridine) 계열 약물의 과량복용에서 이러한 고혈당이 임상적으로 유의하게 관찰된다고 보고되었습니다 [1].

감별 포인트와 국시 빈출 관점

칼슘통로차단제 중독과 베타차단제 중독은 모두 서맥과 저혈압을 유발하여 임상 양상이 유사하지만, 혈당 반응에서 중요한 차이를 보입니다. 베타차단제 중독은 저혈당을 유발할 수 있는 반면, 칼슘통로차단제 중독은 고혈당을 유발합니다. 따라서 서맥과 저혈압을 보이는 약물 중독 환자에서 고혈당이 확인된다면 칼슘통로차단제 중독을 더 강력히 시사하는 소견으로 해석할 수 있습니다.

보기 2번 저혈당은 베타차단제 중독에서 주로 나타날 수 있는 소견입니다. 보기 3번 대사알칼리증은 칼슘통로차단제 중독의 특징적인 소견이 아니며, 오히려 조직 관류 저하로 인한 젖산산증(lactic acidosis)이 동반될 수 있습니다. 보기 4번 저칼슘혈증과 보기 5번 고칼륨혈증 역시 칼슘통로차단제 중독을 특이적으로 시사하는 지표가 아닙니다.

칼슘통로차단제 중독 치료에 있어 이 고혈당의 병태생리를 이해하는 것이 중요합니다. 중증 중독에서 사용하는 고용량 인슐린 정상혈당 요법(high-dose insulin euglycemic therapy)은 단순히 혈당을 조절하기 위함이 아니라, 인슐린의 양성 변력 작용(positive inotropic effect)을 이용해 심근 수축력을 강화하고 말초 혈관 저항을 개선하기 위한 치료 전략입니다. 이때 인슐린이 포도당을 세포 내로 이동시켜 저칼륨혈증과 저혈당을 유발할 수 있으므로, 포도당과 칼륨을 함께 공급하며 혈당과 전해질을 면밀히 감시해야 합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Assessment of hyperglycemia after calcium channel blocker overdoses involving diltiazem or verapamil*일반논문Michael Levine, Edward W. Boyer, Charles N. Pozner, Ann-Jeannette Geib, Todd W. Thomsen, Nathan W. Mick (2007) · DOI: 10.1097/01.ccm.0000278916.04569.23

- [2]Calcium Channel Blocker Overdose With Cardiogenic Shock.일반논문Adejumo AV. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109694

## 임상 시나리오

서맥·저혈압 동반 약물 중독 감별고혈당이 확인되면 칼슘통로차단제 중독을 강력히 의심하라
칼슘통로차단제(CCB) 중독 시 췌장 베타세포의 L형 칼슘통로 차단으로 인슐린 분비가 억제되고, 말초 조직의 인슐린 저항성이 증가하여 고혈당이 발생합니다. 반면 베타차단제 중독은 저혈당을 유발할 수 있어 중요한 감별점입니다.

중증 CCB 중독 치료의 핵심은 고용량 인슐린 정상혈당 요법입니다. 이는 인슐린의 양성 변력 작용을 이용해 심근 수축력을 강화하는 전략입니다. 반드시 포도당과 칼륨을 함께 공급하며 혈당과 전해질을 면밀히 감시해야 합니다.

주의CCB 중독 환자에서 조직 관류 저하로 인한 젖산산증이 동반될 수 있으므로, 대사알칼리증을 기대해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **칼슘통로차단제(CCB) 중독** — 베라파밀, 딜티아젬 등 L형 칼슘통로를 차단하여 서맥, 저혈압, 고혈당을 유발하는 약물 중독 상태.
- **고용량 인슐린 정상혈당 요법** — 중증 CCB 중독에서 인슐린의 양성 변력 작용을 이용해 심근 수축력을 강화하는 치료법. 저혈당과 저칼륨혈증 예방을 위해 포도당과 칼륨을 함께 투여.
- **인슐린 저항성** — 말초 조직에서 인슐린에 대한 반응이 감소하여 포도당 흡수가 저하된 상태. CCB 중독 시 세포 내 칼슘 신호전달 방해로 인해 발생.

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