# 보건당국이 감염병 의심 사례를 찾기 위해 의료기관에 정기적으로 연락하고 의무기록을 직접 확인했다. 감시 방법은?

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> subject: 서울의료원 전공 필기 모의고사 5

## 문제

보건당국이 감염병 의심 사례를 찾기 위해 의료기관에 정기적으로 연락하고 의무기록을 직접 확인했다. 감시 방법은?

기관의 자발적 보고만 기다리지 않았다.

## 보기

1. 수동감시
2. 표본오차
3. 무작위배정
4. 능동감시 **✔ 정답**
5. 이중눈가림

**정답: 4**

## 해설

능동감시는 보건당국이 의료기관이나 검사기관에 직접 접촉해 사례를 적극적으로 찾아 수집하는 방식이다. 수동감시는 정해진 신고 체계를 통해 들어오는 보고를 중심으로 한다. 능동감시는 자원이 더 들지만 유행 초기의 누락을 줄일 수 있다.

## 심화 해설

감시체계의 분류: 능동감시 vs 수동감시

문제에서 제시된 핵심 단서는 보건당국이 감염병 의심 사례를 찾기 위해 의료기관에 정기적으로 연락하고 의무기록을 직접 확인했다는 점입니다. 이는 기관의 자발적 보고만 기다리지 않았다는 설명과 함께, 전형적인 능동감시(active surveillance)의 정의에 해당합니다.

수동감시(passive surveillance)는 의료기관이나 실험실이 법정 감염병 발생을 인지했을 때 보건당국에 자발적으로 보고하는 체계로, 보건당국이 먼저 나서서 정보를 찾지 않습니다. 반면, 능동감시는 보건당국이 정기적으로 의료기관을 방문하거나 연락하여 기록을 검토하고, 누락된 사례가 없는지 직접 확인하는 방식입니다. 이는 수동감시보다 더 완전한 데이터를 수집할 수 있지만, 더 많은 인력과 비용이 소요됩니다.

근거 자료로 살펴보는 능동감시의 실제 적용

능동감시의 개념과 중요성은 제시된 여러 연구에서 구체적으로 드러납니다. 급성 설사 질환의 규모를 분석한 연구[2]에서는 지역사회 가정을 자주 방문(frequent surveillance through home visits)하는 방식으로 데이터를 수집했습니다. 연구자가 직접 현장에 나가 정보를 찾는 이 방식은 능동감시의 전형적인 예시입니다. 이 연구를 통해 6-11개월 영아에서 이환율이 가장 높고, 1세 미만에서 사망률이 가장 높다는 구체적인 통계를 산출할 수 있었던 것은, 수동적 보고만으로는 파악하기 어려운 지역사회의 실제 질병 부담을 능동감시가 포착했기 때문입니다.

미국의 식품매개질환 능동감시 네트워크(FoodNet)에 관한 연구[3]도 중요한 근거입니다. FoodNet은 10개 지역에서 9종의 병원체에 대해 실험실에서 확진된 감염을 적극적으로 감시합니다. 이 시스템은 단순히 보고된 사례를 집계하는 것이 아니라, 보건당국이 실험실과 직접 접촉하여 모든 확진 사례를 확인하는 능동감시 체계입니다. 그 결과, 2014년 한 해 동안 19,542건의 감염과 4,445건의 입원을 파악하여 질병의 추세를 정확하게 모니터링할 수 있었습니다.

가나의 홍역 감시체계 평가 연구는 또 다른 시사점을 제공합니다. 이 연구는 26개의 모든 의료 시설을 대상으로 감시체계를 평가했는데, 이처럼 보건당국이 직접 모든 기관을 대상으로 데이터 수집과 평가에 나서는 행위 자체가 능동감시의 핵심 요소입니다. 수동감시에만 의존했다면, 보고 누락이 발생하는 기관의 문제를 파악하기 어려웠을 것입니다.

코로나19 팬데믹이 감시 방법에 미친 변화를 분석한 연구는 능동감시의 진화를 보여줍니다. 팬데믹 초기, 전 세계적으로 접촉자 추적(contact tracing)과 모니터링에 집중했는데, 이는 보건당국이 증상 발생 여부를 확인하기 위해 능동적으로 개인에게 연락을 취하는 방식입니다. 이는 문제에서 제시된 '정기적으로 연락'하는 방식과 정확히 일치합니다.

결과적으로, 보건당국이 의료기관에 정기적으로 연락하고 의무기록을 직접 확인하는 행위는 능동감시의 정의에 부합합니다. 표본오차, 무작위배정, 이중눈가림은 연구 설계나 통계적 방법론에 해당하는 용어로 감시체계의 유형과는 관련이 없습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]The magnitude of the global problem of acute diarrhoeal disease: a review of active surveillance data.일반논문John Snyder, Michael Merson (1982)

- [3]Incidence and trends of infection with pathogens transmitted commonly through food--Foodborne Diseases Active Surveillance Network, 10 U.S. sites, 2006-2013.일반논문S R Crim, Martha Iwamoto, J. Huang, Patricia M Griffin, Debra Gilliss, Alicia Cronquist (2014) · DOI: 10.15585/mmwr.mm6917a1

## 임상 시나리오

능동감시와 수동감시 비교보건당국이 직접 사례를 발굴하는 적극적 감시체계
능동감시는 보건당국이 정기적 연락과 의무기록 직접 확인을 통해 누락 없이 사례를 수집하는 방식입니다. 인력과 비용이 많이 들지만 데이터 완전성이 높습니다.

수동감시는 의료기관의 자발적 보고에 의존하므로, 보고 누락 가능성이 있어 질병 부담이 과소 추정될 수 있습니다.

주의능동감시는 모든 사례를 찾기 위한 목적이므로, 유행 초기 대응이나 퇴치 단계 질환 감시에 필수적입니다. 반면 일상적인 법정 감염병 감시는 주로 수동감시로 운영됩니다.

## 핵심 개념

- **능동감시** — 보건당국이 정기적으로 의료기관을 방문·연락하여 의무기록을 직접 검토하고 사례를 적극적으로 찾아내는 감시 방식
- **수동감시** — 의료기관이나 실험실에서 법정 감염병 발생을 인지했을 때 보건당국에 자발적으로 보고하는 체계

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