# 연하곤란이 있는 환자에게 식사를 도울 때 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본 간호

## 문제

연하곤란이 있는 환자에게 식사를 도울 때 적절한 방법은?

## 보기

1. 식사가 끝나면 바로 눕게 한다
2. 고개를 뒤로 젖혀서 넘기게 한다
3. 묽은 국물을 먼저 마시게 한다
4. 삼키기 전에 다음 숟가락을 넣는다
5. 턱을 당긴 자세로 소량씩 제공한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

연하곤란 환자는 턱을 당긴 자세로 똑바로 앉혀 식사를 제공한다. 이 자세라야 기도 입구가 좁아져 음식이 기도로 들어가는 것을 막을 수 있다. 묽은 액체는 오히려 사레들기 쉬우므로 걸쭉하게 만들어 제공하고, 한 번 삼킨 것을 확인한 뒤 다음 숟가락을 준다. 식사 후에는 30분 이상 앉은 자세를 유지한다.

## 심화 해설

연하곤란(dysphagia) 환자의 식사 보조에서 가장 중요한 원칙은 기도 흡인(aspiration)을 예방하는 것입니다. 정답은 5번 ‘턱을 당긴 자세로 소량씩 제공한다’입니다. 이는 연하 과정에서 기도를 보호하는 해부학적 움직임을 최적화하는 자세이기 때문입니다.

오답 분석: 왜 위험한가?

1번 ‘식사가 끝나면 바로 눕게 한다’는 매우 위험한 행위입니다. 식후 바로 눕게 되면 중력에 의해 위 내용물이 식도로 역류할 수 있고, 잔여물이 인두에 남아 기도로 흘러 들어가 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)을 유발할 가능성이 높습니다. 식사 후 최소 30분에서 1시간 정도는 상체를 세운 자세를 유지해야 합니다.

2번 ‘고개를 뒤로 젖혀서 넘기게 한다’는 기도를 넓게 열어버리는 자세입니다. 고개를 신전(extension)시키면 기도 입구인 후두개(epiglottis)가 제대로 닫히지 않아 음식물이 식도가 아닌 기관(trachea)으로 직접 넘어갈 위험이 극도로 높아집니다.

3번 ‘묽은 국물을 먼저 마시게 한다’는 연하곤란 환자에게 가장 흔히 발생하는 오류입니다. 물처럼 묽은 액체는 점도(viscosity)가 낮아 인두를 통과하는 속도가 매우 빠르고, 흩어지기 쉬워 기도로 침투(penetration)되기 쉽습니다. 오히려 점도를 높인 점증제(thickener)를 사용한 음료나 요구르트 같은 반고형식이 초기 삼킴 훈련에 더 안전합니다.

4번 ‘삼키기 전에 다음 숟가락을 넣는다’는 구강 내 잔여물을 증가시켜 흡인 위험을 높입니다. 연하곤란 환자는 한 번의 삼킴으로 구강 내 음식을 완전히 비우지 못할 수 있으므로, 반드시 이전 음식을 완전히 삼켰는지 확인하고, 필요하면 헛삼킴(dry swallow)을 유도한 후 다음 음식을 제공해야 합니다.

정답 심화 해설: 턱 당기기 자세(Chin-tuck posture)의 기전

5번 ‘턱을 당긴 자세로 소량씩 제공한다’는 연하곤란 재활 및 케어의 핵심 전략입니다. 턱을 가슴 쪽으로 당기는 자세를 취하면 다음과 같은 해부학적 변화가 일어납니다. 첫째, 혀뿌리(tongue base)가 뒤로 밀리면서 인두 뒷벽과의 접촉면이 넓어져 인두 압력이 증가합니다. 둘째, 후두개곡(vallecula)이라는 공간이 좁아져 음식물이 기도 쪽으로 넘어가는 것을 물리적으로 차단합니다. 셋째, 기도 입구가 좁아지고 성대(vocal folds)가 더 잘 닫히게 되어 흡인 방어 효과가 극대화됩니다. 여기에 한 번에 삼킬 수 있는 적은 양(보통 티스푼으로 3~5mL)을 제공하면 환자가 안전하게 삼키고 피로감을 덜 느끼게 됩니다.

연하곤란 환자 간병인의 지식-태도-실천(KAP)을 조사한 연구[1]에 따르면, 간병인들이 이러한 자세 조절 및 식이 점도 조절과 같은 구체적인 실천 지식이 부족한 경우가 많아 체계적인 교육이 필수적입니다. 실무에서는 단순히 ‘턱을 당기라’고 말로 지시하기보다, 환자의 머리와 목을 부드럽게 지지하여 자세를 유지해 주고, 빈 숟가락으로 삼킴 동작을 먼저 연습시킨 후 소량의 음식을 제공하는 방식으로 접근해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Investigation on care knowledge-attitude-practice of the main caregivers of patients with dysphagia following stroke.일반논문Yu M, Chen X, Cao X. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1667734

## 임상 시나리오

연하곤란 환자 식사 보조 가이드기도 흡인 예방을 위한 핵심 실무 지침
식사 전후로 상체를 세운 자세를 유지하고, 식후 최소 30분~1시간은 눕히지 않는다.

환자의 머리와 목을 지지하여 턱 당기기 자세를 취하게 하고, 한 번에 3~5mL(티스푼 기준)의 소량을 제공한다.

이전 음식을 완전히 삼켰는지 확인 후 제공하며, 필요시 헛삼킴을 유도하여 구강 내 잔여물을 제거한다.

주의물처럼 묽은 액체는 흡인 위험이 높으므로 점증제로 점도를 높여 제공하고, 고개를 뒤로 젖히는 자세는 절대 금지한다.

## 핵심 개념

- **연하곤란** — 삼킴 과정에 장애가 있어 음식물을 입에서 위까지 안전하게 이동시키기 어려운 상태.
- **흡인** — 음식물이나 타액 등이 기도로 잘못 들어가는 현상으로, 흡인성 폐렴의 주요 원인이다.
- **턱 당기기 자세** — 턱을 가슴 쪽으로 당겨 인두 공간을 좁히고 기도 입구를 보호하는 연하 보조 자세.
- **점증제** — 액체의 점도를 높여 삼킴 속도를 늦추고 흩어짐을 방지하여 안전한 삼킴을 돕는 제품.
- **헛삼킴** — 음식물 없이 침만 삼키는 동작으로, 구강 및 인두 내 잔여물 제거를 유도할 때 사용한다.

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