# 術後一日目の高齢患者が突然、注意散漫で見当識障害を起こした。混乱状態は勤務帯の中で変動している。看護師が最初にとるべき行動はどれか。

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> language: ja  
> subject: Mental Health Concepts  
> category: PSI

## 問題

術後一日目の高齢患者が突然、注意散漫で見当識障害を起こした。混乱状態は勤務帯の中で変動している。看護師が最初にとるべき行動はどれか。

## 選択肢

1. 患者がベッドから出るのを防ぐために手首抑制帯を適用する
2. アセスメントを完了する前に処方された鎮静薬を投与する
3. 照明を消し、朝まで会話をすべて制限する
4. 酸素飽和度を評価し、可逆的な原因を今すぐ検討する **✔ 正解**

**正解: 4**

## 解説

突然の変動する注意散漫はせん妄に一致する。看護師はまず、低酸素症、感染、痛み、薬剤、脱水、代謝異常などの可逆的な要因を評価し対処すべきである。

## 詳細解説

クイックアンサー
酸素飽和度を評価し、可逆的な原因を探る。せん妄は急性の脳機能変化であり、しばしば迅速な是正を要する生理学的問題の兆候である。

これが正しい理由
突然の発症、注意散漫、変動は、安定した慢性認知障害とせん妄を区別する。低酸素症や他の可逆的ストレス因子は急速に悪化しうるため、鎮静や抑制よりも評価が優先される。

簡単な比喩またはイメージ
せん妄はダッシュボードの警告灯のようなものである。まずどのシステムが故障しているかを確認し、警告灯を隠してはいけない。このアナロジーは根本原因を強調するが、構造化されたせん妄評価と個別の安全対策が依然として必要である。

記憶の手がかり
急性で変動する混乱は、酸素化から始めて可逆的な原因を探すことを意味する。

NCLEX判断ルール
術後の混乱が突然始まり変動する場合、せん妄として扱い、まず生理学的原因を評価する。反射的な鎮静、隔離、抑制を避け、特定の即時適応がない限り、見当識と安全を支援する。

他の選択肢が誤りである理由
抑制は興奮や損傷リスクを悪化させうる。鎮静は原因を隠蔽しうる。暗闇と隔離は低酸素症、感染、薬剤効果、代謝問題を是正するよりも見当識障害を増大させる。参考文献

- [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing

- [2]NICE: Delirium Prevention, Diagnosis and ManagementNational Institute for Health and Care Excellence

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