# 肺炎の治療を受けている患者が混乱し、落ち着きがなくなった。呼吸数は34/分、酸素飽和度は82%で、鼻カニューレで4 L/分の酸素投与中である。主治医への繰り返しの電話は返答がない。看護師が最初にとるべき行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498492&lang=ja > language: ja > subject: Client Rights > category: MOC ## 問題 肺炎の治療を受けている患者が混乱し、落ち着きがなくなった。呼吸数は34/分、酸素飽和度は82%で、鼻カニューレで4 L/分の酸素投与中である。主治医への繰り返しの電話は返答がない。看護師が最初にとるべき行動はどれか。 ## 選択肢 1. 病棟クラークに主治医への通常の電話をもう一度かけてもらう 2. 今すぐラピッドレスポンスチームを起動し、患者のそばにいる **✔ 正解** 3. 酸素流量を増やし、30分後に患者を再評価する 4. 所見を記録し、回診後に師長に知らせる **正解: 2** ## 解説 急性低酸素血症、頻呼吸、新たな混乱は臨床的悪化を示しており、直ちに専門家の評価が必要である。ラピッドレスポンスの起動は、返答のない電話の繰り返しや定期的な再評価によって遅らせるべきではない。 ## 詳細解説 クイックアンサー ラピッドレスポンスチームを起動し、患者のそばにいる。患者は今まさに悪化しており、すぐにベッドサイドでの支援が別の通常の電話よりも優先される。 これが正しい理由 酸素飽和度は補助酸素投与にもかかわらず危険なほど低く、新たな混乱は酸素供給の障害を示唆する。ラピッドレスポンスシステムは、心停止や呼吸停止が起こる前に悪化している患者を評価し治療するチームを招集する。 簡単な比喩またはイメージ これは、煙が広がっているときにビル管理者に留守電を残す代わりに火災報知器を引くようなものだ。警報はすぐに助けを呼ぶが、この例えは継続的な気道評価、酸素補給、施設固有の緊急プロトコルに取って代わるものではない。 記憶の手がかり 悪化するバイタルサインに新たな精神状態の変化が加わったら、今すぐエスカレーションせよ。折り返しの電話を待ってはいけない。 NCLEX判断ルール NCLEXの患者に客観的な悪化があり、通常の連絡経路がタイムリーな支援をもたらさない場合、ラピッドレスポンスシステムを起動し、直ちに支持療法を継続する。緊急事態に通常のコミュニケーションが追いつくのを待ってはならない。 他の選択肢が誤りである理由 別の通常のページは、すでに失敗した経路を繰り返すだけである。緊急のチーム評価なしに酸素を増やすことは、より広範な治療を遅らせ、記録や後での師長への通知は、差し迫った脅威に対処しない。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]AHRQ PSNet: Rapid Response SystemsAgency for Healthcare Research and Quality ## 同じテーマの問題 - [A 45-year-old male is alert and oriented ×4 and is actively bleeding from a gastrointestin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372683&lang=ja) - [A 70-year-old Vietnamese-speaking woman is admitted for syncope evaluation. Her 18-year-ol…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372701&lang=ja) - [A 56-year-old patient scheduled for an elective hip replacement tomorrow tells the nurse, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372748&lang=ja) - [A nurse is giving a handoff report for a client whose blood pressure is falling and urine …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397242&lang=ja) - [A nurse receives a telephone prescription to administer potassium chloride by IV push for …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397302&lang=ja) - [A client being evaluated for intermittent chest pain says, "I need to leave now." The clie…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497624&lang=ja) - [A nurse realizes that an assessment completed earlier in the shift was not documented. Whi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=497913&lang=ja) - [A medical unit wants to reduce client falls using the Plan-Do-Study-Act approach. Which ac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498087&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498492&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498492&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498492&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498492&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498492&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_