# 未分画ヘパリン投与中の患者が、痛みを伴う脚の腫脹を発症した。血小板数が220,000/mm3から92,000/mm3に減少している。看護師が最初にとるべき行動はどれか。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498279&lang=ja > language: ja > subject: Postsurgical Complications > category: ROR ## 問題 未分画ヘパリン投与中の患者が、痛みを伴う脚の腫脹を発症した。血小板数が220,000/mm3から92,000/mm3に減少している。看護師が最初にとるべき行動はどれか。 ## 選択肢 1. 新たな血栓症の可能性があるため、ヘパリン注入を増量する 2. ヘパリンを継続し、血小板輸血の準備をする 3. ヘパリンを中止し、ヘパリン起因性血小板減少症の疑いを報告する **✔ 正解** 4. 血小板数が減少している間にワルファリン療法を開始する **正解: 3** ## 解説 ヘパリン曝露中に血小板数が半分以上減少し、新たな血栓症が出現した場合、ヘパリン起因性血小板減少症（プロ血栓性の免疫反応）が強く疑われる。ヘパリンは速やかに中止し、医療提供者に評価を依頼し、適応があれば非ヘパリン系抗凝固薬を開始する必要がある。 ## 詳細解説 クイックアンサー ヘパリンを中止し、ヘパリン起因性血小板減少症の疑いを報告する。新たな血栓症と大幅な血小板減少は凝固の緊急事態であり、ヘパリンを増量する理由にはならない。 これが正しい理由 ヘパリン起因性血小板減少症では、抗体が血小板を活性化し、測定上の血小板数が減少しているにもかかわらず血栓症を引き起こす。ヘパリンを継続するとトリガーが持続するため、曝露を中止し、代替の抗凝固療法を手配することが緊急の優先事項である。 簡単な比喩またはイメージ この反応は、誤って機械を作動させてさらに火災を引き起こす火災報知器システムのようなものである。血小板数の減少は目に見えるが、主な危険は血栓症である。このアナロジーは正式な確率スコアリングや臨床検査による確認に代わるものではない。 記憶の手がかり ヘパリン＋血小板減少＋新たな血栓＝ヘパリン中止と抗凝固計画の切り替え。 NCLEX判断ルール ヘパリン曝露後に大幅な血小板減少と血栓症が続く場合は、ヘパリン起因性血小板減少症の疑いとして対応する。ヘパリンを中止し、医療提供者に通知し、ヘパリン増量、通常の血小板輸血、または早期のワルファリン単独ではなく、非ヘパリン系抗凝固薬を期待する。 他の選択肢が誤りである理由 ヘパリン起因性血小板減少症が疑われる場合の新たな血栓症は、ヘパリンを増量する理由ではなく、中止する理由である。ヘパリンの継続はトリガーを持続させ、通常の血小板輸血はプロ血栓性のプロセスを治療しない。ワルファリンの開始は血小板が回復するまで延期される。早期の使用は血栓性合併症を悪化させる可能性があるためである。参考文献 - [1]NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing - [2]ASH: Heparin-Induced Thrombocytopenia GuidelineAmerican Society of Hematology ## 同じテーマの問題 - [A 24-year-old patient is brought to the ED with a generalized tonic-clonic seizure that ha…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372718&lang=ja) - [A 28-year-old patient with a T4 spinal cord injury 3 months ago is admitted with sudden se…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372742&lang=ja) - [A patient who sustained blunt chest trauma 30 minutes ago is now in extreme respiratory di…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372743&lang=ja) - [Two hours after abdominal surgery, a client has a saturated dressing, heart rate 126/min, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393732&lang=ja) - [A client scheduled for surgery tomorrow says, "I took my warfarin this morning like usual.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394155&lang=ja) - [A client is 6 hours postoperative after a thyroidectomy and develops stridor with increasi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396608&lang=ja) - [A client 2 hours after abdominal surgery has a heart rate of 122/min, blood pressure 86/50…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397167&lang=ja) - [A client 12 hours after thyroidectomy reports tingling around the mouth and muscle cramps.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=397280&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498279&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498279&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498279&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498279&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=498279&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_